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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，包括心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和心源性休克。其发病率及病死率逐年上升。西医治疗多采用搭桥、支架植入及西药治疗，提高了患者的生存率，但患者临床多有不适症状致使生活质量下降。中医治疗以往的重点均放在“活血化瘀”“补气活血”或“温经散寒”上，沈氏女科主张冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。
痰为实邪，痰中有虚，治痰宜分清虚实早有古训。较早提出者系明代的刘纯，他在《玉机微义》中提到治痰不能不辨虚实，血气亏乏而兼痰者，必须补泻兼行。薛立斋在《明医杂著》注语中更明确表示凡痰证欲食之思，此中气虚弱，宜用补中益气为主；肾气亏损，津液不降，则浊泛为痰者，宜六味地黄丸为主。
冠心病辨痰之虚实，大都是指广义之痰，辨证的关键看舌苔，苔薄为虚，苔腻为实。虚者伴心悸气短，神疲腰酸；实者伴憋闷纳呆，尿黄便干。虚者以气虚为主，或见肾亏；实者以痰浊瘀血为主，或有气滞。
冠心病实证从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主症，即苔腻，脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多。参考“四高”（高血脂、高血糖、高血压、高尿酸），其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他症不必悉俱。
治则：祛痰化瘀。
方药：温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤，辅以活血化瘀药。
竹茹10g 枳壳10g 云茯苓10g 陈皮10g
全瓜蒌30g 薤白10g 石菖蒲10g 郁金10g
川芎10g 丹参30g 车前草30g 决明子30g
祛痰序贯4步：第一步三竹换用，即轮换用竹茹、天竺黄、竹沥水。第二步佐以化湿，用茵陈、泽泻、金钱草。第三步佐以散结，用海藻、昆布、浙贝母。第四步佐以软坚，用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。
沈氏女科除祛痰立法外还有3条经验之谈。
辨寒热，痰形立法：热痰苔黄、痰黏，选加黄连、生栀子、蒲公英；寒痰苔白、痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生鸡内金；广义之痰重在透豁，选加柴胡、桔梗、蝉衣。
根据痰性，伍用3法：气虚必生痰浊，伍补气药选加仙鹤草、扁豆衣、生黄芪。气滞必凝痰浊，伍理气药选加乌药、木香、香附。痰瘀必见互结，伍化瘀药选加三七粉、苏木、泽兰、地龙。
给痰出路，分利两便：利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草、泽兰。润肠选加白菊花、当归、决明子、桃仁。
临床常用的祛痰效药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝母、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云茯苓、茵陈、泽泻。
痰瘀互结者，宜祛痰化瘀，以导痰汤为主方合血府逐瘀汤，主药有胆南星、天竺黄、全瓜蒌、薤白、莱菔子，再佐丹参、地龙、红花、桃仁、牡丹皮、苏木。
化瘀序贯4法：第一步行气以化瘀，用石菖蒲、郁金、川楝子、延胡索、香附。第二步活血以化瘀，用川芎、丹参、赤芍、牡丹皮、红花。第三步剔络以化瘀，用地龙、水蛭、土鳖虫。第四步奇药以化瘀，用三七粉、泽兰、苏木、鸡血藤、益母草、血竭、川牛膝、刘寄奴。
冠心病气虚生痰者，宜补气祛痰，以香砂六君为主方合温胆汤，主药有参类（高血糖者不用升高血糖的党参）、生黄芪、白术、仙鹤草，再佐竹茹、枳壳、云茯苓、陈皮。属肾亏者，宜益肾祛痰，以调肾阴阳为主方合少量祛痰药，主药有枸杞子、菊花、生地黄、黄精、生杜仲、桑寄生、泽泻、云茯苓、陈皮、桑白皮、薏苡仁。
验案
李某，女，67岁。
病史：患冠心病8年，常感胸闷痛，近日食后腹胀、便溏。于某医院查心电图示：QT时限延长，ST段下移，诊为心肌缺血。肝功：谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶60U/L，乙肝表面抗原（+），乙肝病毒基因（+）。诊断为乙型肝炎。刻下症：胸闷痛，头晕气短，乏力腹胀，纳差便溏，日行7～8次，溲赤灼热。
检查：舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。血压120/80mmHg，心率74次/分。
辨证：痰浊闭阻心脉，气机不通，故胸闷气短；肝者，木火也，肝木克土，脾土为湿邪所困则纳差，运化水谷水液功能失司则便稀；痰浊阻于中焦，聚于腹中则腹胀；乏力系精微不能输布四肢；头晕气短、舌暗红苔黄腻、脉弦滑均系痰浊上犯、肝火亢盛之象。病位在心、肝、脾。
中医诊断：胸痹，泄泻（痰浊闭阻，清阳不升证）。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛。
治法：祛痰清火，利湿止泻。
处方：沈氏女科经验方“茵陈温胆汤”化裁。茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，云茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，延胡索10g，丹参30g，生黄芪15g，当归10g，金钱草30g，车前草30g，薄荷10g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服7剂，腹胀减轻，便溏减为每日5～6次，余症犹在。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。痰热未尽，故上方去补气养血的生黄芪、当归，加入祛痰清热、宽胸理气之全瓜蒌30g，薤白10g，清热利湿之野菊花10g，降气消胀之莱菔子10g；并加木香10g，煨葛根10g加强止泻之力；加连翘10g，蒲公英10g苦寒清热；心慌时加川芎10g，石韦10g升降气机。加减服用两月余，胸闷胸痛消失，饮食二便正常。查肝功：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶40U/L，乙肝病毒基因（-），各项检查均已达到正常水平。
按语： 胸痹苔腻者，系痰浊闭塞之证，退苔腻乃取效之本，此案温胆汤并加茵陈、泽泻祛痰除浊，清利肝经湿热。泽泻与车前草并用有“利小便以实大便”之意；莱菔子祛痰力强，但具泻下之力，故用煨葛根、木香克制其泻下之性，兼祛痰行气，除胀止泻；石韦引余热下行，从尿道排出，与川芎互用，发挥升降作用，为治心慌之特效药对；车前草清热利湿，驱邪外出，给痰火以出路，金钱草解肝脏湿热之邪，促使受损肝细胞再生。《类证治裁》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也……浊阴得以上逆，而阻其升降……”浊阴为痰瘀互结，故用丹参痰瘀同治；薄荷引药入肝经；连翘、蒲公英苦寒清热不伤胃，加大祛痰 力度。全方突出祛痰清热，痰瘀同治而获效。
心悸即心中剧烈跳动，惊慌不安，并伴有脉搏参差不齐。心悸分为惊悸和怔忡两大类，类似于西医的心律失常，包括心房纤颤、室性早搏、房性早搏、快慢综合征等。
心悸证始记于《素问·至真要大论》，其云：“心澹澹大动……病本于心。”《素问·平人气象论》云：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”《灵枢·本神》云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉，毛悴色夭，死于冬。”《黄帝内经》描述了心悸的表现和病机、预后，至仲景方以气虚血少和痰饮内停来论治。《伤寒论》记有：“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”《金匮要略》记有：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“心下悸者，半夏麻黄丸主之”。嗣后各家从病机和治法上大加发展，使中医止悸颇具优势。如《重订严氏济生方》责之“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”。朱震亨以虚和痰饮论治：“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之”，“伤寒二三日心悸而烦，小建中主之”，“血虚宜朱砂安神丸”，“少阴病四逆或悸，四逆加桂五分主之”，“凡治悸者，必先治饮，以水停心下，散而无所不至，可以茯苓甘草汤治之”，“气涎郁在心胆经，宜温胆汤，惊悸在心脾经，因失志气郁涎聚，宜定志汤”。
《医学正传》提出情志致悸说：“夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆……又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。”《医林改错》则主张血脉痹阻致悸，“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”（此方指血府逐瘀汤）。
沈氏女科认为止悸治法有治标治本之别。治标抓痰瘀，因悸发之标与痰浊闭窍和瘀血阻络关系最密，故而抓住祛痰化瘀法，最宜投十味温胆汤合血府逐瘀汤。其主药有人参（西洋参）、竹茹、枳壳、云茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍、全瓜蒌、薤白、柴胡、海蛤壳、水蛭粉、三七粉等，也可静滴复方丹参注射液或川芎嗪注射液。治本重阴阳，快速型心悸以阴血不足为主，治重滋阴养心，投交泰丸合杞菊地黄汤，其主药有黄连、肉桂、枸杞子、野菊花、生地黄、当归、首乌、麦冬、琥珀粉等，也可静滴生脉注射液、参麦注射液；慢速型心悸以阳气不振为主，治重温阳宁心，投参附汤合阳和汤，其主药有参类、附片、鹿角霜、桂枝、生龙骨、生牡蛎、淫羊藿等，也可静滴参附注射液。
为提高止悸疗效还有3个辅佐措施。
伍清心利尿，增强止悸之力：心与小肠相表里，心火常常移肠，故宜伍以导赤散、石韦散、小蓟饮子诸方化裁，主药有竹叶、石韦、葶苈子、泽泻、车前草、连翘、白花蛇舌草、冬瓜皮子、玉米须、芦根、桑白皮、猪苓等。
伍宁心安神，增加止悸之力：心藏神明，惊悸者常致心神不宁，神不守舍而兼失眠，怵惕健忘，故宜伍以天王补心丹、朱砂安神丸、柏子养心丸、酸枣仁汤诸方化裁，主药有炒酸枣仁、柏子仁、首乌藤、合欢皮、灵磁石、炙远志、生龙骨、生牡蛎、五味子等。
伍散剂长服，巩固疗效：药用西洋参粉、三七粉、琥珀粉、冬虫夏草、黄连、肉桂、丹参、苦参、当归、羌活、川芎、石韦。根据病证偏重，调适剂量，共研细末，装入胶囊，每日3次，每次2g，常服安全，可收巩固止悸的目的。
验案
岳某，女，29岁。
病史：心肌炎6年，频发室早。刻下症：频发心悸，胸闷气短，牵及左腋，夜间更甚，入睡困难，眠后易醒，食纳欠佳，呃逆连连，大便干燥。
检查：舌尖红，质暗红，苔黄腻，脉细弦。血压130/80mmHg，心率66～84次/分，心律不齐，频发早搏，每分钟10次。
辨证：患者阵发心悸、胸闷气短、舌暗红、苔黄腻，系痰浊中阻，胸阳不展之象；痰阻络脉，气机不通则左腋隐痛；大便干燥，系痰浊化热，热结肠道之征；痰热阻遏气血，扰于心神，故见眠差。病位在心。
中医诊断：心悸（痰瘀互结，心脉失养证）。
西医诊断：心肌炎。
治法：祛痰化瘀，活血通脉。
处方：《三因极一病证方论》温胆汤化裁。竹茹10g，枳壳10g，云茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，生牡蛎30g，蒲公英10g，刘寄奴10g，生栀子10g，决明子30g，珍珠母30g，仙鹤草10g，泽兰10g，鸡血藤10g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方服用两周后，心律变整，偶有早搏胸痛，心悸胸闷减轻，食纳转佳，呃逆减少，苔薄黄。痰湿之证已化，心气不足之证显现，故改为益气养阴，活血通脉法。
处方：太子参10g，苦参10g，丹参30g，生地黄10g，黄精10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，牡丹皮10g，生栀子10g，刘寄奴10g，珍珠母30g，肉桂3g，黄连10g，首乌藤30g，石韦10g，制大黄10g，车前草30g，野菊花10g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎，分两次服。
服用30剂，早搏消失。后因工作紧张，偶感胸闷心悸，头晕失眠，时发早搏。上方加天麻、炒酸枣仁养血安神，清利头目；胸闷时加全瓜蒌、苏木清热祛痰，温通心脉；失眠、便溏时加黄连、肉桂交通心肾，引火归原；咽痛时加射干、马勃解毒利咽。再服3月，胸痛胸闷、心悸气短消失，夜寐香甜，早搏未发作，腋下隐痛解除，未觉心悸气短，病情稳定，无不适之症。
按语： 心肌炎当属中医“心悸”范畴。《太平圣惠方·治心痹诸方》云：“夫思虑繁多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”本案患者素体禀赋不足，思虑过度导致心络受损，故发心痹。患者初为本虚标实之证，急则治其标，当以祛痰化瘀，疏通心脉为先。以温胆汤理气祛痰，健脾和胃，仙鹤草补益心气，扶正祛邪。后邪实已去，当补虚温通为主，三参饮（党参、丹参、苦参）为沈氏女科治疗心律不齐常用方剂，其中太子参易党参以益气生津，苦参清火利湿，控制心律失常，但药量不能过大，防其伤胃；虚久必瘀，故以活血化瘀之丹参改善瘀血状态，增加血脉运行；制大黄泄热活血，苦寒反佐，防其温燥太过；射干、马勃解毒，治咽圣药；苏木疏通心脉；黄精、仙鹤草补益心气，蒲公英为治疗胃酸、胃胀的要药；刘寄奴活血止痛，车前草通利小便，减轻心脏负荷，缓解心悸。同时需嘱心脏病患者低盐饮食，少食多餐。