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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，包括心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和心源性休克。其发病率及病死率逐年上升。西医治疗多采用搭桥、支架植入及西药治疗，提高了患者的生存率，但患者临床多有不适症状致使生活质量下降。中医治疗以往的重点均放在“活血化瘀”“补气活血”或“温经散寒”上，沈氏女科主张冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。
痰为实邪，痰中有虚，治痰宜分清虚实早有古训。较早提出者系明代的刘纯，他在《玉机微义》中提到治痰不能不辨虚实，血气亏乏而兼痰者，必须补泻兼行。薛立斋在《明医杂著》注语中更明确表示凡痰证欲食之思，此中气虚弱，宜用补中益气为主；肾气亏损，津液不降，则浊泛为痰者，宜六味地黄丸为主。
冠心病辨痰之虚实，大都是指广义之痰，辨证的关键看舌苔，苔薄为虚，苔腻为实。虚者伴心悸气短，神疲腰酸；实者伴憋闷纳呆，尿黄便干。虚者以气虚为主，或见肾亏；实者以痰浊瘀血为主，或有气滞。
冠心病实证从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主症，即苔腻，脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多。参考“四高”（高血脂、高血糖、高血压、高尿酸），其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他症不必悉俱。
治则：祛痰化瘀。
方药：温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤，辅以活血化瘀药。
竹茹10g 枳壳10g 云茯苓10g 陈皮10g
全瓜蒌30g 薤白10g 石菖蒲10g 郁金10g
川芎10g 丹参30g 车前草30g 决明子30g
祛痰序贯4步：第一步三竹换用，即轮换用竹茹、天竺黄、竹沥水。第二步佐以化湿，用茵陈、泽泻、金钱草。第三步佐以散结，用海藻、昆布、浙贝母。第四步佐以软坚，用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。
沈氏女科除祛痰立法外还有3条经验之谈。
辨寒热，痰形立法：热痰苔黄、痰黏，选加黄连、生栀子、蒲公英；寒痰苔白、痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生鸡内金；广义之痰重在透豁，选加柴胡、桔梗、蝉衣。
根据痰性，伍用3法：气虚必生痰浊，伍补气药选加仙鹤草、扁豆衣、生黄芪。气滞必凝痰浊，伍理气药选加乌药、木香、香附。痰瘀必见互结，伍化瘀药选加三七粉、苏木、泽兰、地龙。
给痰出路，分利两便：利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草、泽兰。润肠选加白菊花、当归、决明子、桃仁。
临床常用的祛痰效药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝母、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云茯苓、茵陈、泽泻。
痰瘀互结者，宜祛痰化瘀，以导痰汤为主方合血府逐瘀汤，主药有胆南星、天竺黄、全瓜蒌、薤白、莱菔子，再佐丹参、地龙、红花、桃仁、牡丹皮、苏木。
化瘀序贯4法：第一步行气以化瘀，用石菖蒲、郁金、川楝子、延胡索、香附。第二步活血以化瘀，用川芎、丹参、赤芍、牡丹皮、红花。第三步剔络以化瘀，用地龙、水蛭、土鳖虫。第四步奇药以化瘀，用三七粉、泽兰、苏木、鸡血藤、益母草、血竭、川牛膝、刘寄奴。
冠心病气虚生痰者，宜补气祛痰，以香砂六君为主方合温胆汤，主药有参类（高血糖者不用升高血糖的党参）、生黄芪、白术、仙鹤草，再佐竹茹、枳壳、云茯苓、陈皮。属肾亏者，宜益肾祛痰，以调肾阴阳为主方合少量祛痰药，主药有枸杞子、菊花、生地黄、黄精、生杜仲、桑寄生、泽泻、云茯苓、陈皮、桑白皮、薏苡仁。
验案
李某，女，67岁。
病史：患冠心病8年，常感胸闷痛，近日食后腹胀、便溏。于某医院查心电图示：QT时限延长，ST段下移，诊为心肌缺血。肝功：谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶60U/L，乙肝表面抗原（+），乙肝病毒基因（+）。诊断为乙型肝炎。刻下症：胸闷痛，头晕气短，乏力腹胀，纳差便溏，日行7～8次，溲赤灼热。
检查：舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。血压120/80mmHg，心率74次/分。
辨证：痰浊闭阻心脉，气机不通，故胸闷气短；肝者，木火也，肝木克土，脾土为湿邪所困则纳差，运化水谷水液功能失司则便稀；痰浊阻于中焦，聚于腹中则腹胀；乏力系精微不能输布四肢；头晕气短、舌暗红苔黄腻、脉弦滑均系痰浊上犯、肝火亢盛之象。病位在心、肝、脾。
中医诊断：胸痹，泄泻（痰浊闭阻，清阳不升证）。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛。
治法：祛痰清火，利湿止泻。
处方：沈氏女科经验方“茵陈温胆汤”化裁。茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，云茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，延胡索10g，丹参30g，生黄芪15g，当归10g，金钱草30g，车前草30g，薄荷10g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服7剂，腹胀减轻，便溏减为每日5～6次，余症犹在。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。痰热未尽，故上方去补气养血的生黄芪、当归，加入祛痰清热、宽胸理气之全瓜蒌30g，薤白10g，清热利湿之野菊花10g，降气消胀之莱菔子10g；并加木香10g，煨葛根10g加强止泻之力；加连翘10g，蒲公英10g苦寒清热；心慌时加川芎10g，石韦10g升降气机。加减服用两月余，胸闷胸痛消失，饮食二便正常。查肝功：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶40U/L，乙肝病毒基因（-），各项检查均已达到正常水平。
按语： 胸痹苔腻者，系痰浊闭塞之证，退苔腻乃取效之本，此案温胆汤并加茵陈、泽泻祛痰除浊，清利肝经湿热。泽泻与车前草并用有“利小便以实大便”之意；莱菔子祛痰力强，但具泻下之力，故用煨葛根、木香克制其泻下之性，兼祛痰行气，除胀止泻；石韦引余热下行，从尿道排出，与川芎互用，发挥升降作用，为治心慌之特效药对；车前草清热利湿，驱邪外出，给痰火以出路，金钱草解肝脏湿热之邪，促使受损肝细胞再生。《类证治裁》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也……浊阴得以上逆，而阻其升降……”浊阴为痰瘀互结，故用丹参痰瘀同治；薄荷引药入肝经；连翘、蒲公英苦寒清热不伤胃，加大祛痰 力度。全方突出祛痰清热，痰瘀同治而获效。