沈氏女科善治妇科病,自明代起相传,积累了丰富的经验,对12种妇女常见病有独到见解,独创治法,用药独特。现录效方,冀传后世。
胎动不安与肾气衰损的关系最为密切,肾气充盈,胎气必安。补肾立法,少投温燥,“胎前宜清”,多进滋阴清热之品。
生黄芪15g 当归10g 枸杞子15g 炒白术10g
黄精10g 苏梗10g 黄芩10g 川续断15g
生杜仲10g 桑寄生10g 补骨脂10g
恶阻系胃气上逆,胎动不安所致,非降不止,应用辛开苦降法,但降的程度直接影响胎气,甚至可致滑胎,故宜适度。一者降中焦胃气,忌利下焦两便;二者佐宣肺清肃及柔肝和胃之品,以助胃气之降;三者遵古训“胎前宜清”,配安胎清热之品。
黄连10g 黄芩10g 姜竹茹10g 旋覆花10g(包)
佛手10g 当归10g 炒白芍10g 乌梅炭10g
苏梗10g 炙杷叶10g 川续断10g
产后保养不慎,感受风寒,骨节酸楚一症最难治愈。除遵古训“产后宜温”,以温补气血为治外,不可忽视温通之力,补而不通其楚难除。另外,还要用引经药方能增其药力。
生黄芪15g 当归10g 鸡血藤10g 老鹳草10g
桂枝10g 秦艽10g 生杜仲10g 桑寄生10g
桃仁10g 川续断15g 怀牛膝15g 防风10g
防己10g
颈部酸楚加葛根10g,上肢酸楚加桑枝30g,下肢酸楚加木瓜10g,腰部酸楚加狗脊15g。
产后乳痈即乳腺炎,系感染所致,故医者常投清热解毒之品,殊不知清解药常常苦寒,可伤胃气,并致寒中胞宫而后患无穷。应少投清热解毒之品,立法最宜补托活络。
生黄芪15g 当归10g 蒲公英10g 鹿角霜15g
丹参30g 香附10g 赤芍10g 炒橘核15g
青皮10g 路路通10g 制大黄10g 王不留行10g
产后3天乳汁不下或下之甚少,速投温补之剂,从脾肾着手,还要“三佐”:一佐和血通络,通利乳络;二是寒性反佐以防上火;三佐和胃消导以免腻滞。
生黄芪15g 当归10g 蛇床子10g 菟丝子10g
川芎10g 蒲公英10g 炒白术10g 王不留行10g
炒橘核15g 路路通10g 生谷芽30g 生麦芽30g
莱菔子10g
血崩和淋漓均属经量过多的病证,虽有寒、热、虚、实之辨证论治,但其关键在于升提固脱和祛瘀生新,非此难以止矣。
生黄芪15g 当归10g 姜黄10g 白人参5g(另煎兑服)
鸡血藤10g 仙鹤草10g 益母草10g 三七粉3g(冲)
山楂炭10g 血余炭10g 升麻炭5g 五味子炭5g
痛经不论寒、热、虚、实,总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因,故止痛经常要抓住温通和解郁。
桂枝10g 炮姜10g 香附10g 赤芍10g
白芍10g 乌药10g 柴胡10g 延胡索10g
川楝子10g 鸡血藤15g 晚蚕沙15g(包) 三七粉3g(冲)
琥珀粉3g(冲)
外阴白斑应当根治,否则有癌变之虑。主要靠外治法,既熏洗又外涂。
蝉衣15g 苦参10g 鹤虱30g 淫羊藿30g
威灵仙15g 薏苡仁15g
煎水坐浴熏洗,每天1~2次,30天为1个疗程。
蛤壳粉30g 生黄柏60g 生石膏30g 冰片5g
共研细末,九华膏调涂患处。
外阴瘙痒和妇人淋证总由湿热下注造成,应内服坐浴并进。
内服方如下:
炒苍术10g 薏苡仁10g 生黄柏10g 土茯苓15g
萆薢15g 牡丹皮10g 制大黄10g 蛇床子10g
车前草30g 白花蛇舌草30g
坐浴方如下:
苦参15g 蝉衣5g 萆薢30g 炒苍耳子10g
野菊花10g 生地榆30g 土茯苓30g 白鲜皮10g
川椒1g 地肤子10g
煎水放凉坐浴,每次15分钟,每天两次,3天换一剂,连用30天。
妇人体重超标达20%以上者,称“妇人肥胖”。胖人多湿,“消胖之道,以调为主”,不可一味攻伐,以防伤正,治重燥和渗。
炒苍术10g 法半夏10g 薏苡仁10g 泽泻10g
决明子30g 蛇床子10g 桑白皮10g 陈皮10g
白菊花10g 冬瓜皮10g 生山楂15g 丹参30g
车前草30g 坨茶10g
面部黑斑系肾脏阴阳失调,阴虚火旺,故肾色泛于颜面,宜内服外敷并进。
内服丸药缓图。
知母60g 黄柏60g 生地黄30g 龟甲30g
川续断30g 泽泻30g 牡丹皮30g 当归30g
丹参60g 补骨脂30g 菟丝子30g 薏苡仁60g
共研细末水泛为丸,每次3g,每天3次。
外敷祛斑奶。
大豆汁60g 冬瓜汁60g 绿豆粉30g 薏米粉30g
珍珠粉5g 桃花蕾30g
和匀,每天外涂1~2次。
妇人低热常以虚证为主,也就是古称的“劳热”,最宜甘温除热法,再佐清退虚热之品。
生黄芪15g 当归10g 银柴胡10g 太子参15g
黄精10g 云茯苓10g 地骨皮10g 炒白术10g
陈皮10g 升麻5g 白菊花5g 青蒿15g(后下)
验案
张某,女,42岁。
病史:患者颜面部起黑色斑片,相互融合成蝴蝶状两年余,不痛不痒,日渐增多,伴头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸软,自服维生素E,外涂祛斑霜,无效而来就诊。
检查:苔净质红,脉象细数。
辨证:肝肾阴虚火旺,肾水不能上润肌肤,故颜面部出现黑斑;肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,肾阴亏损,不能生髓充脑,肝血不足不能上荣于头,故头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热。舌红苔净、脉象细数皆为阴虚津亏、虚火上扰之象。病位在肝、肾。
中医诊断:蝴蝶斑(肝肾阴虚,相火上扰证)。
西医诊断:黄褐斑。
治法:滋补肝肾,清降虚火。
处方:《医方考》知柏地黄丸出入。知母60g,黄柏60g,生地黄30g,泽泻30g,牡丹皮30g,当归30g,龟甲30g,川续断30g,黄精30g,丹参60g,补骨脂30g,菟丝子30g,薏苡仁60g。共研细末,水泛为丸,每次3g,每日3次。配合每晚临睡前外敷清热养颜的祛斑奶。
结果:患者坚持治疗半年,头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软诸症缓解,颜面黑斑渐退。
按语: 本案由于肝肾亏损,阴虚火旺,肾水不能上荣,头面肌肤失濡发为黑斑,用知柏地黄丸滋补肝肾,清降虚火。方中知母、黄柏清降相火;生地黄、龟甲滋补肝肾;黄精易山茱萸,因山茱萸滋肾阴,而黄精既补气又滋肝、脾、肾阴,功效全面;川续断、菟丝子、补骨脂补肾助阳,阳中求阴;丹参、当归、牡丹皮活血消斑;薏苡仁健脾渗湿,肝肾同源;配泽泻淡渗利湿,加强清降虚火之功。诸药合用,使肝肾阴虚得补,上炎虚火得降,颜面黑斑得退。