肾阳虚衰所致虚寒性妇科疾病采用补肾温阳法治疗,沈氏女科归纳了妇科温阳8法,兹介绍于下。
肾阳虚衰,阴寒内盛,气血无以化生,冲任失调,血海不能按时盈溢。症见舌淡苔白,脉沉迟无力,经期延后,量少色淡,腹痛绵绵,喜暖喜按,面色白,畏寒肢冷,腰酸乏力,头晕,气短等症。宜温阳调冲。药选淫羊藿、肉桂、川续断、杜仲、川牛膝、枸杞子、当归、丹参。寒甚加附子、干姜;虚甚加人参、黄芪、黄精。
肾阳不足,元气虚损,冲任不守,血海不固,气不摄血,则成崩漏。症见舌淡苔薄,脉象虚大,经行量多,色淡如崩,或漏下不止,淋漓不绝,腰酸肢冷,面白气短。宜温阳固崩。药选鹿角霜、淫羊藿、干姜、黄芪、白术、熟地黄、当归、仙鹤草、升麻。如汗出肢冷,脉微欲绝可加人参、附子益气回阳。
阳虚内寒,带脉失约,任脉不固。症见舌淡胖边有齿痕苔白,尺脉沉迟,带下清稀,量多淋漓,腰酸如折,小腹阴冷,面色晦暗,小便清长,夜尿频多,大便溏薄诸症。宜温阳止带。药选鹿角霜、淫羊藿、菟丝子、川续断、生杜仲、白术、桑螵蛸、芡实。头晕加沙苑子、白蒺藜、天麻;便溏加补骨脂、肉豆蔻。
肾亏阳虚,冲任失调,命门火衰,不能温煦,气血阻滞,不通则痛,发为痛经。症见舌淡苔薄,脉紧尺弱,经行小腹冷痛,痛甚而厥,得热则舒,色淡量少,腰酸肢冷。宜温阳散寒,活血止痛。药选附子、炮姜、乌药、白芍、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂。腰骶痛甚加川续断、生杜仲;少腹疼痛加小茴香、橘核;胁痛加青皮、枳壳、川楝子、延胡索。
素体阳虚,气血耗损,兼受风寒,经络阻滞。症见舌淡苔润,脉沉细尺弱,腰背酸楚,肢节疼痛,关节不利,畏寒怕风。宜温阳散寒,通络止痛。药选附子、炮姜、川乌、草乌、羌活、独活、千年健、防风、防己、鸡血藤、桂枝。关节不利加青风藤、海风藤、络石藤;气虚加人参、黄芪、党参。
素体肾虚,妊娠后阳气难以敷布,不能化气行水,关门不利,水泛为肿。症见舌淡苔白润,脉沉迟,妊娠数月,面浮肢肿,心悸气短,腰酸足冷。宜温阳利水。药选鹿角霜、淫羊藿、巴戟天、白术、云茯苓、桂枝、猪苓、泽泻。治疗妊娠肿胀(子肿),常法以健脾利水居多,肾督一身之阳,脾肾同治,阳气充沛,气化有序,疗效尤佳。
禀赋素弱,先天不足,或孕后耗伤,肾气虚怯,冲任不固,胎失所养。症见胎动不安,兼见舌淡苔白,尺脉沉弱,腰膝酸软,小腹空坠,畏寒肢冷,或阴道流血,头晕耳鸣,小便频数,甚或失禁。宜温阳安胎。药选菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲、山茱萸、熟地黄、阿胶、山药。肾虚气弱甚者加淫羊藿、鹿角霜、补骨脂、黄芪、党参、白术;小便自遗加益智仁、芡实、金樱子;见红下血加艾叶、仙鹤草;滑胎(习惯性流产)加人参、黄芪、白芍、苎麻根。
先天不足,肾气虚弱或精血耗散,损伤肾阳,失于温煦,冲任气衰,胞脉失养,难以孕育。症见舌淡苔白而润,脉沉迟,婚久不孕,月经量少色淡,面晦神倦,腰酸膝软,小便清长。宜温阳助孕。药选菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、巴戟天、生杜仲、白术、云茯苓、白芍、当归、熟地黄、丹参。下焦真阳虚衰加肉桂、附子、补骨脂;小腹冷痛加肉桂、艾叶、吴茱萸、香附、白芍。
验案
崔某,女,34岁。
病史:婚后曾孕4次,屡妊屡堕。平素腰膝酸软,畏寒肢冷,纳少便溏,倦怠心悸,经行量可色淡。现停经50天,妊娠试验阳性,要求保胎。
检查:舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细滑尺弱。妊娠试验阳性。
辨证:素体阳虚,冲任失调,胎失所养,胎元不固,故屡妊屡堕;肾虚阳气不及敷布,则腰膝酸软,畏寒肢冷;火不生土,脾阳不振,故纳少便溏,倦怠心悸,月经色淡。舌淡苔薄、脉细尺弱亦皆脾肾双虚所致。病位在脾、肾。
中医诊断:滑胎(脾肾阳虚证)。
西医诊断:习惯性流产。
治法:调补脾肾,温阳安胎。
处方:川续断20g,生杜仲20g,菟丝子15g,补骨脂15g,山茱萸10g,山药20g,白术20g,黄芪15g,苎麻根20g。每日1剂,水煎,分两次服。
结果:上方连服7剂,精神稍振,原方续服并嘱注意休息,忌气恼劳碌。1个月后精神振奋,面色华润,纳寐均安,后顺产一男婴。
按语: 滑胎(习惯性流产)多为脾肾阳虚者,治宜双补脾 肾,温阳安胎。本方川续断、生杜仲、菟丝子、补骨脂补肾温阳安胎;山茱萸补肝肾,益精气;白术、山药补脾益气;黄芪、苎麻根益气安胎。诸药合用阳生阴长,冲任调和,胎元自固。