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体胖不孕临证常见，沈氏女科认为常因痰浊阻宫所致，临床可见经少经闭，形胖乏力，纳差脘胀，腰酸带多，苔腻脉滑。其治专祛痰浊，平胃散宜之。
平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成，燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃。症见苔厚脉缓，脘腹胀满，纳差口淡，呕恶嗳气，倦怠嗜卧，身体沉重。方中重用苍术为主药，温燥运脾；辅以厚朴化湿除满，行气消胀；佐以陈皮、甘草理气和胃。后世多有发挥，如不换金正气散、柴平散等。
平胃散治疗体胖不孕，临证组方：燥湿用炒苍术15g，法半夏10g；行气用厚朴10g；运脾用云茯苓15g，陈皮15g；和胃用神曲15g；调经用丹参30g。沈氏女科称为“七味平胃散”。
临证加味：经少闭经选加泽兰10g，红花10g，赤芍10g，香附10g，郁金10g，益母草10g，鸡血藤15g；纳差脘胀选加木香10g，莱菔子10g，大腹皮10g，生山楂15g，生鸡内金30g；腰酸带下选加黄柏10g，川续断10g，生薏苡仁10g，蛇床子10g，老鹳草10g，川牛膝15g，车前草30g。
七味平胃散也可共研细末装入1号胶囊（3g），经期随汤剂服用，每煎加服5粒，每日3次。平时早晚各服5粒，也可以不加汤剂。唯在排卵前后1周内，按经期方法加服汤剂。
验案
程某，女，29岁。
病史：结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多，经量渐少，腰酸下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。多家医院妇科检查均未见异常，诊为内分泌紊乱、原发性不孕症。患者求子心切，中药用补益心脾、滋阴壮阳、活血化瘀、疏肝解郁法及多种偏方，西医用黄体酮等均未致孕。
检查：苔黄腻，脉弦滑。形体较胖。
辨证：苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰浊中阻。上蒙清阳则眩晕头重；内停肾府则腰坠体胖；阻滞胞络则经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。病位在胞宫，痰浊为患也。
中医诊断：月经不调（痰浊阻宫，冲任不调证）。
西医诊断：不孕症。
治法：祛痰燥湿，调理冲任。
处方：《太平惠民和剂局方》平胃散出入。苍术10g，厚朴10g，陈皮15g，蛇床子10g，云茯苓10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，泽兰10g，法半夏10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服30剂，经事来潮。经量增加，脘胀减轻，食纳转佳。痰浊渐除，正值经期，加重调经化瘀之品，上方加香附10g，牡丹皮10g，赤芍10g。再进7剂，经事已净，经量明显增多，苔薄黄腻，脉象弦细。上方5剂量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次5粒，每日两次；经期服上方，每日1剂，水煎，分两次服，胶囊每次5粒，每日3次。嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。坚持调理3个月经周期，经事已正常。1年余后，喜得男婴，母子平安。
按语： 不孕症临床证候多种，本案属痰浊阻宫证，故投平胃散，燥湿运脾，利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀，云茯苓、陈皮运脾，石菖蒲、郁金透散，均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结，丹参、泽兰、牡丹皮、赤芍化瘀；焦麦芽、焦山楂、焦神曲消导助消化，既开胃口，又能行瘀；蛇床子燥湿又能温肾壮阳，振奋性激素功能，均为重要佐使药。香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀。体胖不孕难治，只要抓住痰浊和瘀血，采用痰瘀同治法，一边注重燥湿运脾，一边辅以活血化瘀，注意饮食，配合意疗，阻宫之痰浊清除，便能孕而生育。