下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
沈氏女科认为肾藏精，男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育治当调肾，以杞菊地黄汤为主方，再配健脾、宁心、润肺、清胆、利湿立法可提高疗效。
调肾重在调整阴阳，“善补阴者必于阳中求阴”，在滋阴药中酌加淫羊藿、补骨脂、蛇床子、菟丝子等；“善补阳者必于阴中求阳”，在温阳药中酌加枸杞子、女贞子、生杜仲、墨旱莲等。但温阳药中要避免温燥的附片、肉桂、仙茅、阳起石等，因为温燥之品虽然利于肾阳之振，但有损肾阴，应当换用温润的淫羊藿、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等。
沈氏女科认为不育还同阳痿、早泄直接相关，故治愈阳痿、早泄常是前提。阳痿论治不能一味追求壮阳，更不能专投温燥的阳起石、锁阳、仙茅等品，否则贻害无穷，应辨证论治。阳痿有5个证类。
主症：苔腻脉滑，阴囊潮湿，纳差，腹胀。
治法：清热利湿。
方药：四妙丸、滋肾通关丸为主方。
炒苍术10g 生薏苡仁10g 知母10g 黄柏10g
川牛膝15g 车前草30g 川楝子10g 泽兰10g
莱菔子10g 肉桂3g 白花蛇舌草30g
主症：舌质紫暗，舌下络显，脉象弦涩，阴囊胀痛，胁胀忧愁。
治法：理气活血。
方药：少腹逐瘀汤为主方。
柴胡10g 延胡索10g 川楝子10g 丹参30g
赤芍10g 红花10g 炒橘核15g 苏木10g
郁金10g 石菖蒲10g 王不留行10g
主症：舌苔薄白，脉象弦细，背寒囊凉，半侧汗出。
治法：调和营卫。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。
桂枝10g 白芍10g 丹参30g 生龙骨30g
柴胡10g 葛根10g 川续断10g 生牡蛎30g
小茴香10g
主症：苔薄黄，舌质淡，脉沉细，腰疼囊坠，肢凉腿软。
治法：调整阴阳。
方药：二仙汤为主方。
知母10g 黄柏10g 当归10g 淫羊藿5g
泽兰10g 川续断10g 白芍10g 补骨脂10g
蛇床子10g 女贞子10g
主症：苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，囊冷且坠，形寒腰酸，神疲纳差。
治法：温补脾肾。
方药：金匮肾气丸为主方。
制附片10g 桂枝10g 云茯苓10g 生地黄10g
泽泻10g 牡丹皮10g 山药10g 黄精10g
淫羊藿10g 生杜仲10g 蛇床子10g 菟丝子10g
沈氏女科认为早泄论治亦不能一味追求固涩，也应辨证论治，有3个证类。
主症：苔薄白，脉弦细，精神紧张，能入早泄，忧愁胁胀。
治法：柔肝解郁。
方药：逍遥散为主方。
柴胡10g 当归10g 白芍10g 五味子10g
香附10g 丹参30g 郁金10g 石菖蒲10g
生龙骨30g 生牡蛎30g
主症：苔腻脉滑，举而不坚，入之便泄，脘胀纳呆。
治法：清化痰浊。
方药：温胆汤为主方。
竹茹10g 枳壳10g 云茯苓10g 陈皮10g
芡实10g 连翘10g 生薏苡仁10g 莱菔子10g
生山楂10g 生牡蛎30g
主症：苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，痿软不起，不能入内，碰之即泄，腰酸腿软。
治法：补肾固精。
方药：杞菊地黄汤为主方。
枸杞子10g 野菊花10g 菟丝子10g 补骨脂10g
生地黄10g 黄精10g 生黄芪10g 金樱子10g
生杜仲10g 桑寄生10g
阳痿、早泄之治要配合坐浴，上述各方煎两汁分服，加花椒20粒再煎第三汁，放凉坐浴15分钟。
还可辅以针灸，取穴足三里、三阴交、肾俞、命门、气海、关元、秩边、次髎，虚补实泻，虚灸实针。
食物宜忌也有讲究，宜食韭菜、虾仁、花生、菌类、羊肉、狗肉、鞭类、蚕蛹；忌食芹菜、油菜、香菜、棉籽油。
验案
王某，男，31岁。
病史：结婚6载未育，经某医院精液检查精子成活率仅为20%，平素腰膝酸软，烦热梦遗，阴囊潮湿。曾服壮阳补肾药，精子成活率未升高，反感烦热加重，口燥咽干，梦遗不止。
检查：苔薄黄，舌质红，脉细数。
辨证：腰膝酸软，苔黄质红，脉象细数，为肾阴不足之征，阴虚火旺，相火上炎而烦热梦遗；湿热下注则阴囊潮湿；相火内盛，精巢被扰，故生精无力，乃至不育。病位在肾。
中医诊断：梦遗（肾阴亏损，相火妄动证）。
西医诊断：不育。
治法：滋补肾阴，清降相火。
处方：《医宗金鉴》知柏地黄丸易汤加减。知母10g，黄柏10g，生地黄10g，黄精10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山药10g，云茯苓10g，生薏苡仁10g，蛇床子10g，首乌藤30g。每日1剂，水煎，分两次服，加川椒煎第3次，凉后坐浴。
结果：上方连用7剂，阴囊潮湿消除，梦遗减少。肾阴来复，相火渐降，湿热已除，上方去薏苡仁、泽泻，增滋肾之力，加何首乌、麦冬、白芍各10g，再进14剂。梦遗已止，腰酸明显缓解，复查精液，精子成活率增为70%。嘱上方续进，减为每晚服1煎。后爱人怀孕，喜得一子，初生体重4kg，母子健康。
按语： 不育不单肾阳衰微，不可只投壮阳之品。本案纯属阴虚火旺，相火内动，徒投益火有害无益。知柏清降相火而滋肾为主药，再以“六味”滋肾；蛇床子阳中求阴，又有类似激素样作用，是治不育的效药；黄精易山茱萸，可脾肾兼顾，提高滋阴之效；生薏苡仁除囊湿，首乌藤止梦遗，沈氏女科谓之健脾利湿、宁心之助，均为佐使药。复诊时配入何首乌、麦冬，滋阴之力可增；白芍柔肝敛阴，利于相火之降。汤剂第三煎坐浴，既除囊湿，又入睾丸增其精子活力。仅投21剂，并无壮阳，精子成活率反升，可见辨证方能奏效。