下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
痛经是妇科常见病，也是中医特具优势的病证之一。沈氏女科认为，若单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，效果往往不佳，必须辨证论治，分清虚实，追究病因。以对因治疗为主，止痛为辅，配合内服外治，结合针灸、食疗、意疗方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。
主症：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。
治法：温经散寒。
方药：温经汤化裁。
桂枝10g 白芍10g 炮姜10g 乌药10g
木香10g 砂仁10g 艾叶5g 香附10g
川续断10g 高良姜10g 鹿角霜15g 蛇床子10g
焦麦芽10g 焦山楂10g 焦神曲10g
主症：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。
治法：疏肝活血。
方药：四逆散化裁。
柴胡10g 枳壳10g 青皮10g 赤芍10g
丹参30g 地龙10g 延胡索10g 川楝子10g
生栀子10g 莱菔子10g 生山楂15g 徐长卿10g
炒橘核15g 蒲黄10g（包） 晚蚕沙15g（包）
主症：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。
治法：健脾养血。
方药：归脾汤化裁。
生黄芪10g 当归10g 白芍10g 生地黄10g
黄精10g 香附10g 木香10g 葛根10g
炒白术10g 生杜仲10g 鸡血藤10g 菟丝子10g
白扁豆10g 三七粉3g（冲）
除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同组方。
桂枝30g 白芍60g 生黄芪60g 当归30g
山药30g 鹿角霜30g
丹参60g 乌药60g 延胡索30g 川楝子30g
生栀子30g 乳香30g 没药30g
以上共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用。布敷于神阙、关元、双三阴交、双涌泉，晨起去除。
痛经可配合针灸治疗，取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。耳针止痛可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。
食疗镇痛可以辅佐。气滞血瘀者用香附15g煎汁，煮食山楂30g；寒凝血瘀者取红枣10个，花椒3g，生姜25g，红糖30g，煎服，每天1次，连服3～5天；气血不足者取丹参60g，当归30g，白酒500g或黄酒1000g，浸泡半个月，经前适量饮用。
痛经发作时患者常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛。要嘱患者放松心情，转移注意力，配合“意疗”则止痛效果更佳。
验案
李某，女，33岁。
病史：患者经行腹痛两年，西医诊断为子宫内膜异位症。多方求治乏效，遂来就诊。刻下症：经行第一天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色暗淡。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，大便溏薄。
检查：苔薄白，舌质淡，脉弦迟。
辨证：本案经行腹痛为阳虚内寒，血失温煦，运行无力，滞于胞中所致。得热痛减，喜按，量少色暗亦为寒凝胞宫之象；肾阳不振，腰失所养，故腰酸腿软；脾阳不足，故纳谷不香，大便溏薄；苔白质暗、脉弦迟为寒凝之征。病位在胞宫。
中医诊断：痛经（脾肾阳虚，寒凝胞宫证）。
西医诊断：子宫内膜异位症。
治法：温经散寒，暖宫止痛。
处方：《金匮要略》温经汤化裁。桂枝10g，生地黄10g，黄精10g，鹿角霜15g，当归10g，白芍10g，丹参30g，泽兰10g，川续断15g，香附10g，延胡索10g，川楝子10g，木香10g，乌药10g，高良姜10g，生杜仲10g，桑寄生10g，蛇床子10g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服两个月经周期，经行疼痛减轻，腰酸腿软明显好转。继续加入晚蚕沙10g（包）、徐长卿10g，再服用3个月经周期，经行腹痛消失，经期仅感少腹微胀。
按语： 子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，中医无此病名记载。本案以经行腹痛为其主要临床表现，故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚，寒从内生，血遇寒而凝，不通则痛，故以鹿角霜、桂枝温通肾阳，通利血脉，增加经量，而且止痛；高良姜温脾阳而止泻；生地黄、黄精滋补肾阴，取“阴中求阳”之意；生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳；蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本，肝为藏血之脏，主司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，患者腹凉而经少，以当归、白芍养血柔肝；用泽兰、丹参通经而不破血；“气行则血行”“通则不痛”，以乌药、木香、香附、延胡索、川楝子行气止痛；川续断为治疗腰痛专药。再投沈氏女科止痛经效药晚蚕沙和徐长卿，诸药合用，健脾温肾，温经散寒，行气理血，药证对应，通则不痛，痛经消除。