分色论治带下病

带下为妇科常见病，沈氏女科止带颇具疗效优势。

止带先辨虚实

实者多见湿热下注。湿热之生，一则在脾，失健而困；二则在膀胱，不渗而留。其治清热利湿。燥湿选用苍术、黄柏、苦参、云茯苓、生薏苡仁、椿根皮；渗湿选用萆薢、猪苓、泽泻、石韦、车前草、桑白皮、白鲜皮、白花蛇舌草；清热选用生栀子、野菊花、黄芩、蒲公英、连翘。

虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷。健脾选用党参、白术、山药、云茯苓、白扁豆、生薏苡仁；举陷选用生黄芪、柴胡、蝉衣、升麻炭、荆芥炭。

止带还要抓住风、寒、湿三邪

带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显，故风、寒、湿为带下主因。散风者选用炒苍耳子，祛寒者选用蛇床子，化湿者选用地肤子，止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用芡实、莲肉、银杏、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎、补骨脂、金樱子。

分色论治可以提高止带疗效

白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、薏苡仁、白扁豆为主药；黄带属湿热偏火，治重泻火，以黄柏、栀子、制大黄为主药；赤带属热甚入血，治重凉血，以牡丹皮、茜草、水牛角粉为主药；黑带属阴虚内热，治重滋肾，以生地黄、知母、女贞子为主药。

家传止带效方两首

辨苔分虚实选方。

苔薄者属虚，地黄汤化裁：生地黄、黄精、泽泻、云茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。

苔腻者属实，温胆汤加减：竹茹、枳壳、云茯苓、陈皮、海藻、泽兰、薏苡仁、莱菔子、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

验案

张某，女，61岁。

病史：患者自公共澡堂洗浴后，近两个月来带下增多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，小便黄赤，大便干结。自行服用消炎药，未见好转，前来门诊。

检查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：年老体虚，湿热秽毒，乘虚而入，流注下焦，故见带下量多，色黄秽臭；湿热偏盛，热邪煎灼津液，故见口干便结，小便黄赤；舌脉皆为湿热之象。病位在带脉。

中医诊断：带下（湿热下注，热毒为患证）。

西医诊断：老年性阴道炎。

治法：清热利湿，渗湿降浊。

处方：《成方便读》四妙丸加味。黄柏10g，苍术10g，薏苡仁10g，川牛膝15g，泽泻10g，萆薢10g，决明子30g，车前草30g，云茯苓10g，陈皮10g，蛇床子10g，地肤子10g，炒苍耳子5g。每日1剂，水煎，分两次服，第三煎放花椒20粒，煎煮后放凉坐浴15分钟。

结果：上方连用7剂后，大便转常，口干口苦缓解，阴痒减轻。湿热渐化，加强渗湿，去云茯苓伍入白花蛇舌草30g，土茯苓10g。连用40余剂，二便通畅，纳食如常，阴痒全消，带下明显减少，已无秽臭。

按语： 湿邪外溢为带浊，故“治遗浊者，固不可仅以兜涩之能事也”（《沈氏女科辑要笺正》），当因势利导治之。方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦而清下焦之湿热；苍术苦温，专以燥湿；川牛膝引热下行；薏苡仁淡渗利湿。四药组成“四妙丸”，为治疗湿热下注之专方。加入泽泻、云茯苓、萆薢、车前草，清热淡渗利湿；决明子润肠清热，既解便干尿赤之苦，也可分利二便而泄湿热；陈皮行气以助湿热外泄。止带投沈氏女科的三子，蛇床子温肾壮阳，燥湿祛风，杀虫止痒，《珍珠囊补遗药性赋》谓其“治风湿痒”；地肤子利尿清湿热，祛风止瘙痒，《名医别录》谓其“去皮肤中热气”；苍耳子祛风止痒，《日华子诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”，因其有小毒宜炒用，内服剂量不能太大，以5g为妥。带秽壅阻，可成毒生“虫”，故在内治服药的同时，在第三煎加入花椒，煎汤坐浴，祛邪除秽。花椒不但可燥湿杀虫，还可增强药物的皮表透入，提高疗效。众药相伍，清热燥湿解毒，使热祛湿除，诸症缓解。 nDjiycX1KFW6yTRNg3iUjErpPvhyZIM185qZXzV3+5aiqiDFXybg4S8tYkdFdT7a