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蒋某，女性，36岁。
【病史】
病经数年，低热不断，午后为著，37.5℃左右，咽燥干咳，偶带血丝，甚则音哑喘息，五心烦热，口渴盗汗，纳差脘胀。曾经某医院拍胸片，痰液培养和结核菌素试验，确诊为“右肺上叶浸润性结核”。服用抗结核西药，浸润灶未吸收，低热干咳未减，近查肝功能，转氨酶增高达156U，不敢再服西药，求治中医，来院门诊。
【检查】
苔净质红，脉沉细数。
体温37.6℃，慢性病容，面部略见潮红，咽部略充血，扁桃体不大，右上肺听诊闻及细小湿啰音。胸片显示：右上肺仍有结核浸润灶，痰培养连续3次未见结核杆菌。
【辨证】
肺居胸中，为五脏之华盖，久咳伤肺，耗伤津液。肺阴不足，虚热内生，故低热暮著，虚热反过来进一步燥灼肺金以致有烦热咽燥，咳喘带血之变。口渴盗汗，苔净质红，脉沉细数均属阴虚内热之征。病位在肺，病因阴亏。
【诊断】
中医诊断为肺痨，肺阴亏损，燥热内生证。西医诊断为肺结核。
【治法】
清肺润燥，养阴止咳，宗《医门法律》“清燥救肺汤”化裁。
【处方】
沙 参10g 麦 冬10g 桑白皮10g 生石膏30g
紫 菀10g 川贝母10g 炙枇杷叶10g 全瓜蒌30g
杏 仁10g 百 部10g 肥知母10g 黄芩炭10g
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，低热已退，干咳缓解，痰血亦止，但心烦更甚，失眠梦集。肺阴渐复，心火独亢。宜重清心宁神之品，上方去生石膏、川贝母、全瓜蒌，加淡竹叶10g，首乌藤30g，百部15g，再服7剂，心烦缓解，夜眠好转。守方加炒酸枣仁30g，生牡蛎30g，蒲公英10g，5剂量，蜂蜜500g收膏。每日服2次，每次1茶匙，连服1年，体力显增，胸片显示：右上肺结核灶已钙化。
【按语】
“清燥救肺汤”为治疗燥热伤肺的主要方剂，再合“白虎汤”，既养肺阴，又清肺胃之热。沙参易人参，配麦冬滋养肺阴不足。桑白皮易桑叶，配炙枇杷叶清肺燥止干咳，配白虎清胃热除口渴。黄芩炭最清肺火止咯血。肺合大肠，全瓜蒌、杏仁润肠通便，使肺火实热从腑行排走。川贝母之清，紫菀之润，是干咳久嗽的特效药对。百部止咳平喘又是抗结核效药。全方突出养阴润燥之功，针对阴亏燥热十分切合，故7剂奏效。肺阴得复，然心火又盛，加入清心之品，心神得宁，诸症渐除。
本病迁延近年，投药仅14剂，恐难巩固，改用膏剂，投入两味特殊用药：生牡蛎30g，《得配本草》云“牡蛎和贝母消痰结”，又可补充钙质，利于结核灶的钙化。蒲公英10g，《随息居饮食谱》云“蒲公英清肺，利膈化痰，散结消痈，养阴凉血”，又可明显抑制结核杆菌。膏剂仍以养阴润燥立法，缓图1年，疗效巩固，结核钙化。
肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位，临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。属中医“肺痨”范畴。
一是患病年限。患者36岁，病经数年，低热不断，午后为著。二是发病原因。久咳伤肺，病邪侵袭。三是临床症状。低热不断，咽燥干咳，偶带血丝，甚则音哑喘息，五心烦热，口渴盗汗，纳差脘胀。四是舌苔脉象。苔净质红，脉沉细数。五是综合检查。通过胸片显示、痰液培养和结核菌素试验，确诊为右肺上叶浸润性结核。六是肺部听诊。右上肺闻及细小湿啰音。七是查肝功能。转氨酶增高达156U。综合分析，本案应辨为虚证。
肺居胸中，为五脏之华盖，久咳伤肺，耗伤津液，虚热内生，故低热暮著；咳久肺络损伤，故有咳喘带血；阴伤气耗，肺脾同病，以致肺失清肃，脾失健运，故纳差脘胀；五心烦热，口渴盗汗，苔净质红，脉沉细数，均属阴虚内热和津不上乘之象。病位在肺，病因阴亏。西医诊断为肺结核；中医诊断为肺痨，属肺阴亏损，燥热内生证，宗《医门法律》清燥救肺汤化裁，清肺润燥，养阴止咳。
清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、真阿胶、麦冬、杏仁、炙枇杷叶、杏仁），功用清燥润肺，养阴益气，主治温燥伤肺，气阴两伤证。沈师认为本方是治疗燥热伤肺的主要方剂，再合“白虎汤”，既养肺阴，又清肺胃之热。用沙参易人参，配麦冬滋养肺阴不足；桑白皮易桑叶，配炙枇杷叶清肺燥止干咳，配白虎清胃热除口渴；黄芩炭最清肺火止咯血；肺合大肠，全瓜蒌、杏仁润肠通便，使肺火实热从腑行排走；川贝母之清，紫菀之润，治干咳久嗽；百部止咳平喘，又是抗结核效药。
一是北沙参、麦冬。北沙参甘润而微寒，体质轻清，具轻扬上浮之性，多入上焦而能补肺阴，润肺燥，兼能清除肺热，适用于阴虚肺燥有热之干咳痰少，咯血或咽干音哑等症；还可补益胃阴，生津止渴，兼清胃热。麦冬味甘柔润，性偏苦寒，善入中焦滋养胃阴，生津液，润肠燥；入心经养心阴，清心热；又善养肺阴，清肺热，适用于阴虚肺燥有热的鼻燥咽干，干咳痰少，咯血，咽痛音哑等症。二药合用，相须配伍，滋润肺燥，清泻肺火，专治肺痨日久，阴分受伤，虚火内扰，形体羸瘦，干咳少痰。
二是川贝母、紫菀。川贝母苦泄甘润，微寒清热，既能清肺凉心、润肺化痰，又能开郁散结，清泻胸中郁结之火，功长润肺。《本草汇言》曰：“贝母，开郁、下气、化痰也。”紫菀味苦甘性微温，其性温而不热，质润而不燥，行于上能润肺下气，化痰止咳，泄肺热而止血。《本草正义》曰：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定咳降逆。”二药合用，一清一润，专治干咳久嗽。
三是生牡蛎、浙贝母。生牡蛎性微寒味咸涩，归肝肾经，质体重坠，既能滋阴潜阳、敛阴止汗，又能软坚散结。《本草纲目》曰：“化痰软坚，清热除烦，止心脾气痛，痢下，赤白浊，消癥瘕积块，瘿疾结核。”浙贝母味苦性寒，归肺心经，既能清热化痰，降泄肺气，又能清解热毒，化痰散结消痈。二药合用，正如《得配本草》云“牡蛎和贝母消痰结”，又可补充钙质，利于结核灶的钙化。
一是肺痨是传染性疾病，要做好防护及消毒以避免传染。二是肺痨是消耗性疾病，要适当补充营养，不可饥饿，若体虚者，可服补药。三是重视摄生，禁烟酒，怡情志，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼。
一是培土生金。因脾为气血生化之源，为肺之母，上输水谷之精微以养肺，脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，除直接耗伤肺阴外，肺虚耗夺母气以自养则易致脾虚；脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚，终至肺脾同病，气阴两伤，故当重视补脾助肺，培土生金，以畅化源，用参苓白术散或香砂养胃丸加减益气养阴，健脾补肺。
二是用药宜忌。因肺痨虽具火旺之证，但病机本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，即使肺火标象明显，亦只宜暂予清降，中病即减，不可持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾；亦不可用燥烈、苦寒、升散、克伐之品，因燥烈易动热，苦寒易化燥，升散、克伐易耗气伤阴。
三是抗结核效药。百部甘润苦降，微温不燥，功专杀虫，润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽、肺痨咳嗽，皆可用之；久咳虚嗽宜蜜炙用。《本草正义》曰：“百部虽曰微温，然润而不燥，且能开泄降气，凡嗽无不宜之，而尤为久嗽虚嗽必需良药。”百部既止咳平喘，又是抗结核效药。