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石某，男性，38岁。
【病史】
平素吸烟，常有咳痰。2周前不慎感冒，发热39℃，咳痰加剧，胸痛且憋，左侧更甚，曾在某医院急诊，化验拍片诊为左肺脓肿。住院近旬，换用4～5种抗生素，发热不退，午后38.5℃以上，胸痛咳痰未减，昨日开始急促喘息。自动出院，求治中医而来院急诊。即诉左胸憋痛，延及后背，咳痰黄脓，难以咳出，有汗不寒，口渴少饮，食纳不佳，尿黄便干。
【检查】
苔薄黄腻，脉弦滑数。
体温38.5℃，急性痛苦病容，呼吸急促。左肺听诊呼吸音减弱。验血白细胞15×10 9 /L，中性粒细胞90%。血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。
【辨证】
肺热痰壅而见发热咳喘，胸痛及背，咳痰黄脓，苔黄脉数。有汗不寒，外邪已解，口渴少饮，胃热伤津。肺脓肿，抗生素有效，此案例外，近十天以来频频换用，无益于抑菌，反而苦寒伤胃，影响食纳。肺胃均有实热矣。
【诊断】
中医诊断为肺痈，肺胃壅热证。西医诊断为肺脓肿。
【治法】
清泄肺胃，祛痰止咳，投《伤寒论》“麻杏石甘汤”加味。
【处方】
生麻黄5g 杏 仁10g 黄 芩10g 芦 根15g
生石膏30g 云 苓10g 陈 皮10g 生甘草5g
鱼腥草30g 知 母10g 桃 仁10g 薏苡仁15g
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服。3剂后体温降至37.5℃，咳痰明显减少，胸痛已缓解，苔薄黄根腻，脉弦滑不数，唯食纳仍差，大便还干。肺胃之热渐清，重在振奋胃气。原方加全瓜蒌30g，莱菔子15g，车前草30g，进5剂热退证轻，纳便已调。去麻黄、生甘草，加焦三仙各10g，嘱再进7剂，到原医院复查。1个月后电话告之，复查胸片除肺纹理较粗外已无异常，验血正常，无自觉症状，已恢复上班，嘱其戒烟，保养双肺。
【按语】
仲景创“麻杏石甘汤”为清泄肺胃的主方。本例系痰热壅阻肺胃，除原方投用外，还伍“千金苇茎汤”“白虎汤”，三方合用，增强清泄之力。黄芩、鱼腥草为肺痈效药，专清肺壅痰毒。云苓、陈皮则燥湿祛痰，控制“生痰之源”。肺系病祛痰为首要，痰除证缓，临证屡见不鲜。由于抗生素之苦寒，乱用伤胃，故纳差便干，宜和胃消导，复诊时去麻黄、生甘草，入祛痰消导的全瓜蒌、莱菔子和清利泄邪的车前草，再加焦三仙和胃。调方得当，继续奏效。仅仅10余剂草药竟使抗生素无效的肺脓肿痊愈，中医药的临床优势可见一斑。
肺脓肿，是指肺组织遭受以厌氧菌为主的多种病原菌侵犯，发生炎症、坏死、液化，最终形成局限性脓液积聚的脓腔，临床多表现为高热、咳嗽、胸痛、咳吐大量腥臭脓血浊痰为特征。属中医“肺痈”范畴。
一是患病年限。患者38岁，发病近旬。二是发病原因。平素吸烟，不慎感冒。三是临床症状。发热咳痰，黄脓难咳，左胸憋痛，延及后背，有汗不寒，口渴少饮，食纳不佳，尿黄便干。四是舌苔脉象。苔薄黄腻，脉弦滑数。五是胸片显示。左肺脓肿。六是全身检查。体温38.5℃，急性痛苦病容，呼吸急促。验血白细胞15×10 9 /L，中性粒细胞90%，血压120/80mmHg。七是肺部听诊。左肺听诊呼吸音减弱。综合分析，本案应辨为实证。
肺热痰壅，肺气失于宣发肃降，故见发热咳喘，胸痛及背，咳痰黄脓，苔薄黄腻，脉弦滑数；表邪化热入里，邪热充斥内外，胃热伤津，故有汗不寒，口渴少饮；痰热为患，阻滞气机，升降失司，脾失健运，且频换药，苦寒伤胃，故食纳不佳；热移下焦，故尿黄便干。西医诊断为肺脓肿；中医诊断为肺痈，属肺胃壅热证，投《伤寒论》麻杏石甘汤加味，清泄肺胃，祛痰止咳。
麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草），功效辛凉解表，清肺平喘，主治外感风邪，邪热壅肺证。沈师认为本例系痰热壅阻肺胃，除原方投用外，还要伍“千金苇茎汤”“白虎汤”，三方合用，以增强清泄之力。用生麻黄宣肺平喘，解表散邪，生石膏清泄肺热，杏仁宣肺平喘，甘草益气和中；加芦根、黄芩、鱼腥草清肺壅痰毒；知母清热泻火，生津润燥；云苓、陈皮燥湿祛痰，截断生痰之源；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，可助消痈。
一是生麻黄、生石膏。麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，善走卫分，长于发散，开腠理、透毛窍，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪，而生麻黄为发汗散寒解表之要药。生石膏味辛甘性大寒，辛能解肌退热，寒能清热泻火，甘能除烦止渴，为清泄肺胃二经气分实热的要药。二药合用，一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，宣肺平喘而不助热，清解肺热而不凉遏。
二是黄芩、鱼腥草。黄芩味苦性寒，主入肺经，清热燥湿，泻火解毒，既清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，又善除胃热，泻肝胆、大肠之火。《医学启源》曰：“黄芩，治肺中湿热，疗上热目中肿赤、瘀血壅盛必用之药。泄肺中火邪上逆于膈上，补膀胱之寒水不足，乃滋其化源。”鱼腥草味辛性寒，辛以散结，寒能泄降，主入肺经，以清解肺热见长，又具消痈排脓之效，故为治肺痈之要药。两药合用，协同增效，为肺痈效药，专清肺壅痰毒。
一是观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咳痰的色、质、量、味。二是饮食宜清淡，多食蔬菜，忌食辛辣刺激食物及发物。三是防止大出血，警惕血块阻塞气管，或出现气随血脱的危症，应采取相应的急救措施。四是保持大便通畅，利于肺气肃降，使邪热有出路。
一是解毒排脓。本案患者肺胃壅热，属于成痈期，故采用清热解毒、化瘀排脓为基本治则。既清热泻火，解毒祛痰；又健脾和胃，燥湿祛痰，截断生痰之源；用薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；车前草、桃仁、全瓜蒌分利两便，活血消痈，解毒排邪。同时，脓毒消除后，再予补虚养肺，不可过早使用补益药和收涩药，以免“助邪资寇”。
二是分期论治。肺痈是痰热壅滞的实热证，溃脓之后为正虚邪恋的虚实夹杂证。一般初期风热侵犯肺卫，用银翘散加减疏风散热，清肺散邪；成痈期热壅血瘀，用千金苇茎汤合如金解毒散加减清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，用加味桔梗汤化裁清热解毒，化瘀排脓；恢复期阴伤气耗，用沙参清肺汤加减养阴益气，补肺化痰。