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邹某，男性，42岁。
【病史】
嗜烟20余年。近旬咳嗽频作，晨起黄痰血丝，胸痞脘胀，口苦心烦，咳剧时引及两胁作痛，食差难化，时有便干。在某医院拍胸片，诊断为急性支气管炎，服西药周余，未见好转，自进“通宣理肺丸”“养阴清肺膏”“枇杷止咳露”等，亦无显效而来院门诊。
【检查】
舌苔薄黄，脉弦滑数。
体温36.8℃，听诊两肺呼吸音较粗，无明显干、湿啰音。验血白细胞12×10 9 /L，中性粒细胞80%。
【辨证】
咳嗽痰少而黄，胸痞不舒，为痰热壅肺，为肺失宣降之征。口苦心烦，两胁作痛，苔黄脉数，一派肝火之象。木火可以刑金，故痰中带血，可以横逆，故食少脘胀。肺热又可移肠而有便干之苦。病位在肺肝胃，病因是火与痰。
【诊断】
中医诊断为咳嗽，肝火犯肺，痰热壅肺证。西医诊断为急性支气管炎。
【治法】
柔肝润肺，祛痰止咳，宗《韩氏医通》“三子养亲汤”化裁。
【处方】
当 归10g 白 芍10g 黄芩炭10g 莱菔子15g
生地黄10g 紫 菀10g 炙枇杷叶10g 葶苈子10g 炒
麦 冬10g 川贝母10g 川楝子10g 黛蛤散30g 包煎
全瓜蒌30g 焦三仙各10g
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，咳轻血止，食纳增加，腑行通畅，苔薄黄，脉弦不数，肝火肺热渐清。守法续进，上方去焦三仙，加北沙参10g，以增润肺止咳之力，又服14剂，诸症皆减，偶有干咳，嘱服“二母宁嗽丸”巩固。
【按语】
“三子养亲汤”原系温化痰饮之剂，温在白芥子、苏子两味，现以葶苈子代之，便成清化痰热之剂，再伍全瓜蒌更适合本例之痰热壅肺。木火刑金，一面清肝火，用柔肝之归芍，用泻肝之黛蛤，一面滋肾水，取肝肾同源之意用生地黄。再配润肺祛痰的紫菀、川贝母、枇杷叶。肝火得清，肺金得润，何有“木火刑金”之患焉？黄芩炭专为咯血所设，川楝子专为胁痛之用，且可引入肝经而清肝火。全方抓住痰火之因，重点突出，配伍合理，故能获效。烟习不戒，咳痰屡复，只得以清金润肺的“二母宁嗽丸”暂且防复。
急性支气管炎，是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感，临床表现为起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。属中医“咳嗽”范畴。
一是患病年限。患者42岁，近旬咳嗽。二是发病原因。木火刑金，嗜烟伤肺。三是临床症状。咳嗽频作，咳剧时引及两胁作痛，晨起黄痰血丝，胸痞脘胀，口苦心烦，食差难化，时有便干。四是舌苔脉象。舌苔薄黄，脉弦滑数。五是血象检查。验血白细胞12×10 9 /L，中性粒细胞80%。六是肺部听诊。两肺呼吸音较粗，无明显干、湿啰音。综合分析，本案应辨为实证。
咳嗽痰少而黄，胸痞不舒，为痰热壅肺，气机不利，肺失宣降之征；口苦心烦，两胁作痛，苔黄脉数，一派肝火之象；木火可以刑金，肺络损伤，故痰中带血，横逆损脾伤胃，故食少脘胀；肺热移肠，而有便干。病位在肺肝胃，病因是火与痰，西医诊断为急性支气管炎；中医诊断为咳嗽，属肝火犯肺，痰热壅肺证，治宜柔肝润肺，祛痰止咳，宗《韩氏医通》三子养亲汤化裁。
三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子），功用温肺化痰，降气消食，主治痰壅气逆食滞证。沈师认为本案肝火犯肺，痰热壅肺，用葶苈子易苏子、白芥子，温化痰饮之剂便成清化痰热之剂，莱菔子下气祛痰，再伍全瓜蒌清热化痰，润肠通便；归芍柔肝，黛蛤泻肝，配紫菀、川贝母、枇杷叶润肺祛痰；焦三仙消食导滞，黄芩炭止咯血，川楝子止胁痛，且可引入肝经而清肝火，共奏柔肝润肺，祛痰止咳之功。
一是莱菔子、葶苈子。莱菔子味辛甘性平，入脾胃肺经，功能消食导滞，下气化痰。因其入肺经，降气化痰，止咳平喘之功甚强，故朱震亨有“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”。葶苈子味辛苦性寒，入肺膀胱经，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳，又利水消肿，可兼治鼓胀、胸腹积水之征。《开宝本草》曰：“疗肺痈上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”二药合用，消食和中，泻肺平喘，共奏降气祛痰之功。
二是青黛、海蛤壳。青黛味咸性寒，寒能清热，咸以入血，主清肝火，又泄肺热，且能凉血止血。《本草求真》云：“大泻肝经实火及散肝经郁火。”海蛤粉味咸性寒，咸能软坚，寒能清热，善入肺经，清肺化痰，软坚散结。《本草纲目》谓：“清热利湿，化痰饮。”二药合用，清肝泻火，化痰止咳，使肝火得降，肺热得清，痰热得化，则妄行之血归经。
一是清淡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，多喝水，稀释痰液，利于排痰。二是注意适度锻炼，增强体质，提高机体免疫力。三是定期开窗通风，保持室内空气流通清新，消除室内的有害气体和烟尘，减少对呼吸道的刺激，可防止病情加重。
一是审因辨治。咳乃肺之主症，治咳不能单从肺论，要顾及脏腑之关联及痰邪的兼证和病因，祛痰时应根据其病因病机的不同，用沈师化裁的三子养亲汤作为基础方加味。源于外邪入侵，夹寒，用麻黄、紫苏温肺散寒；夹热，用黄芩、知母清肺泄热；夹湿用半夏、厚朴燥湿化痰；夹燥，用麦冬、北沙参滋养肺阴。源于脏腑内伤，加二陈汤，燥湿化痰，理气和中；夹气滞，用桔梗、枳壳宣肺利气；夹血瘀，用丹参、川芎活血化瘀。
二是重在祛痰。沈师曰：肺系疾病，法当祛痰。肺系疾病常伴咳、喘、痰、炎、热五个主症，其中必须抓住祛痰这个环节。祛痰之治的三个环节，首先，分清寒热，寒痰温肺，热痰清肺，痰去则咳喘炎热会随之缓解；其次，顾脾运，“脾为生痰之源”，而不能局限于肺，要配以醒脾和健脾，方能彻底祛痰；最后，利两便，痰为实邪，应当给以出路而分利两便，利尿润便有利于痰浊的排出。
三是清化痰热。本案沈师首先以葶苈子易白芥子、苏子两味，便成清化痰热之剂，再伍全瓜蒌清热化痰，专治痰热壅肺。其次肝火犯肺，一方面清肝火，用柔肝之归芍，泻肝之黛蛤；另一方面滋肾水，用生地黄取肝肾同源之意。配紫菀、川贝母、枇杷叶润肺祛痰。肝火得清，肺金得润，何有“木火刑金”之患焉？同时，川楝子不仅止胁痛，且可引入肝经而清肝火，妙在用川楝子行气，“治痰不理气非其治也”。