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钱某，男性，60岁。
【病史】
患者嗜烟30余载，素有“慢性支气管炎”宿疾。入冬后全家流感，不幸被染，以致咳喘加重，咳引胸痛，痰黏难咳。昨起发热39.2℃，阵阵怕风，头痛咽疼，口渴欲饮，汗出热不解，时有恶心，纳差便干，遂来急诊。
【检查】
苔薄黄，脉弦 ① 数。
体温39.5℃，呼吸较急促。咽红充血，扁桃体Ⅱ°红肿，散在脓点。两肺听诊闻及散在哮鸣音，无明显干、湿啰音。验血白细胞13×10 9 /L，中性粒细胞0.82。胸片显示：两肺纹理粗重，未见明显阴影。
【辨证】
嗜烟伤肺，抵抗力下降，易遭流感击中，风热袭肺，清肃失降，故咳喘难平，黏痰难出，痛引胸膺。风热犯表，热重寒轻，风热上壅，头咽俱痛。风热灼津，渴而欲饮。肺火犯土，纳差恶心。肺火移肠，大便秘干。苔薄黄，脉浮数，风热为患无疑。
【诊断】
中医诊断为风热袭肺，邪停卫分证。西医诊断为慢性支气管炎合并感染。
【治法】
辛凉解表，清肺祛痰，拟《温病条辨》银翘散化裁。
【处方】
连 翘10g 芦 根10g 全瓜蒌30g 车前草30g
牛蒡子10g 黄 芩10g 桑白皮10g 炙枇杷叶10g
菊 花10g 射 干10g 焦三仙各10g 莱菔子10g
竹 茹10g 桔 梗10g 薄 荷10g 后下
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂热退痛除，咳痰明显减少。减为每晚服1煎，连服半个月，咳喘明显缓解。
【按语】
叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”清解温邪，首当清肺，以辛凉解表为大法，连翘是主药，再辅黄芩、桑白皮、菊花增清肺之力，佐以薄荷助解表之功。风热壅痰，涤痰为先，痰为首害，痰除则诸邪可解，诸证可缓，故佐以大队清化痰热之品，如瓜蒌、牛蒡子、竹茹、桔梗、枇杷叶。莱菔子祛痰通便，车前草祛痰利尿，既助涤痰之力，又使邪从两便排出体外。芦根退热，止渴而不腻，射干祛痰解毒，为治咽圣药。“银翘散”里原用淡竹叶，本方易用竹茹，保持清热之效，加强祛痰之力，系守法易药，增效之举矣。
注：①弦，应为浮，据文义改。
慢性支气管炎合并感染，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，伴有咳喘加重，痰黏难咳，咽喉肿痛等症状，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。属中医“咳嗽”范畴。
一是患病年限。患者60岁，有慢性支气管炎宿疾，发病2天。二是发病原因。全家流感，不幸被染。三是临床症状。咳喘加重，咳引胸痛，痰黏难咳，发热，阵阵怕风，头痛咽疼，口渴欲饮，汗出热不解，时有恶心，纳差便干。四是舌苔脉象。苔薄黄，脉浮数。五是全身检查。体温39.5℃，呼吸较急促。咽红充血，扁桃体Ⅱ°红肿，散在脓点。六是血象检查。验血白细胞13×10 9 /L，中性粒细胞0.82。七是胸片检查。显示两肺纹理粗重，未见明显阴影。八是肺部检查。听诊闻及散在哮鸣音，无明显干、湿啰音。综合分析，本案应辨为实证。
嗜烟伤肺，风热侵袭，清肃失降，故咳喘难平，黏痰难出，痛引胸膺；风热犯表，营卫失和，则阵阵怕风，热重寒轻，风热上壅，故头痛发热，鼻塞咽痛；风热灼津，渴而欲饮；肺火犯土，脾失健运，纳差恶心；肺火移肠，大便秘干；苔薄黄，脉浮数，风热为患无疑。西医诊断为慢性支气管炎合并感染；中医诊断为咳嗽，属风热袭肺，邪停卫分证，拟《温病条辨》银翘散化裁，辛凉解表，清肺祛痰。
银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根），功用辛凉透表，清热解毒，主治温病初起。沈师认为本案风热袭肺，邪停卫分，用连翘清热解毒，疏散风热，再辅黄芩、桑白皮、菊花增清肺之力，佐薄荷以助解表；瓜蒌、牛蒡子、竹茹（易淡竹叶）、桔梗、枇杷叶清化痰热，莱菔子祛痰通便，车前草祛痰利尿，芦根退热止渴，射干祛痰解毒利咽；金银花味甘性寒，虽为银翘散主药，可清热解毒，但甘则能补，寒则伤胃，再配连翘更伤胃气，增重纳呆，故仅用连翘一味，且苦寒不伤胃；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，甘草滋腻，均不利疏风清热，故去之。
一是连翘、黄芩。连翘味苦性微寒，归肺心小肠经，轻清上浮，善走上焦，泻心火，破血结，散气聚，消痈肿，利小便，为疮家之圣药。《神农本草经》曰：“主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。”黄芩，味苦性寒，味苦所以燥湿，性寒所以胜热，体轻主浮，善清肺胃及大肠之湿热。二药合用，协同增效，共奏清热燥湿，泻火解毒之效。
二是薄荷、牛蒡子。薄荷味辛性凉，入肺肝经，辛以发散，凉以清热，轻扬升浮，芳香通窍，故可发散风热，清利头目，祛风止痒，疏肝解郁。牛蒡子味辛苦性寒，归肺胃经，辛散苦泄，寒能清热，升散之中具有清降之性，故能外散风热，内解热毒，宣肺透疹，消肿利咽。二药合用，一升一降，一宣一清，共奏清热解毒，宣肺透邪之功。
三是莱菔子、车前草。莱菔子味辛甘性平，入脾胃肺经，味辛行散，既能消食化积除胀，又能降气化痰，止咳平喘，尤宜治咳喘痰壅，胸闷兼食积，故朱震亨有“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”。车前草味甘性寒，清热解毒，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结；又利水湿，分清浊而止泻。二药合用，祛痰清热，利尿通便，既助涤痰之力，又使邪从两便排出体外。
一是方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。二是射干味苦性寒，脾虚便溏者不宜使用。三是凡外感风寒及湿热病初起者，银翘散禁用。因药物辛凉致寒加重，清热不利除湿。四是提倡戒烟。因烟草直接或间接损伤支气管黏膜上皮，甚至引起鳞状上皮化生，还可引起支气管痉挛。
一是祛痰止咳。外感风热咳嗽或风寒客肺化热，多有咽喉红肿疼痛、口渴舌红、咳痰黄稠或干咳无痰。因为痰液受热煎熬，往往痰稠痰黏，痰色由白变黄，痰液排出困难，阻塞气道，即感胸闷、咳嗽；治重祛痰止咳，痰除则诸症可缓，同时配清热宣肺之品，使痰利热清，肺气宣畅，不止咳而咳自止也。
二是临证化裁。若身热口渴明显者，加黄芩、知母以清泄肺热；咽痛明显者，加桔梗、山豆根、锦灯笼、玉蝴蝶清热利咽；鼻衄或痰中带血，加白茅根、藕节凉血止血；咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔白腻，加杏仁、薏苡仁以宣气化湿；风热夹暑，肺气不宣，其邪不能从汗而解，加香薷、藿香、佩兰、滑石以疏风解暑，辟秽祛浊。
三是治咽要药。射干苦寒泄降，清热解毒，降气消痰，主入肺经，有清肺泻火，平喘止咳，利咽消肿之功，为治咽喉肿痛常用之品，是治咽圣药。主治热毒痰火郁结，肺热咳喘，咽喉肿痛。《本草纲目》曰：“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。”《滇南本草》曰：“治咽喉肿痛，咽闭喉风，乳蛾，痄腮红肿，牙根肿烂，攻散疮痈一切热毒等症。”