下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
王某，男性，16岁。
【病史】
患者因滑冰着凉，当晚发热38.5℃，形寒无汗，鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳痰白沫，头痛如裂，周身骨楚，不思饮食，两便尚调。来院急诊。
【检查】
舌苔薄白，脉象浮紧。
体温38.6℃，验血白细胞5100/mm 3 。胸透显示：两肺纹理较粗。两肺听诊呼吸音较粗，无明显啰音。咽部未见充血。血压17.3/41.3kPa（130/85mmHg）。
【辨证】
外感风寒，肺失肃降，遂见热轻寒重，头疼节楚，咳痰白沫诸症。苔白脉浮均主风寒表证，属仲景太阳伤寒证。
【诊断】
中医诊断为感冒，风寒束肺，太阳伤寒证。西医诊断为病毒性感冒。
【治法】
辛温解表，宗《摄生众妙方》“荆防败毒散”化裁。
【处方】
防 风5g 苏 子10g 柴 胡10g 前 胡10g
川 芎10g 桔 梗5g 云 苓10g 橘 红10g
荆芥穗10g 白 芷10g
【结果】
上方每日1剂，水煎分2次服，热服取汗。服1剂汗出热减，3剂热退咳止痰除而愈。
【按语】
仲景辛温解表主方为“麻黄汤”。但此方发汗力宏，既虑过汗伤心阳，又恐提升血压，抑制心脏，故守法易药，改投“荆防败毒散”以散风寒。荆芥穗系荆芥的花穗，其表散之力更强，配防风，辛温解表共为君药。柴胡、前胡疏解表邪，桔梗宣肺祛痰，共为臣药。祛风寒咳痰，除截痰源，投云苓、橘红外，再佐苏子之温化，专祛寒痰。止风寒头痛白芷优于羌活。独特之处在于祛散风寒之中配以宣透之品，以助发汗而解风寒。宣者宣肺，透者透窍，前者用桔梗，后者投川芎。另宜渗利以使风寒从汗解之外，还从尿泄，故投一味云苓淡渗清利。全方以辛温解表为中心，给风寒之邪以出路，切合其证，3剂即愈。
病毒性感冒，是指由病毒引起的上呼吸道感染，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎，主要表现为鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽等，部分患者可有发热、全身乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等全身症状。属中医“感冒”范畴。
一是患病年限。患者男性，16岁，发热1天。二是发病原因。滑冰着凉。三是临床症状。发热，形寒无汗，鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳痰白沫，头痛如裂，周身骨楚，不思饮食，两便尚调。四是舌苔脉象。舌苔薄白，脉象浮紧。五是血象检查。验血白细胞5100/mm 3 。六是胸片显示。两肺纹理较粗。七是肺部听诊。两肺听诊呼吸音较粗，无明显啰音。综合分析，本案应辨为实证。
外感风寒，毛窍闭塞，卫阳被遏，腠理闭塞，故见恶寒发热，热轻寒重，头痛如裂，周身骨楚，无汗；风寒外袭肺卫，肺气失宣，肃降失司，故见鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳痰白沫；寒凝胃脘，脾失健运，故不思饮食；苔白脉浮均主风寒表证，属仲景太阳伤寒证。西医诊断为病毒性感冒；中医诊断为感冒，属风寒束肺，太阳伤寒证，宗《摄生众妙方》荆防败毒散化裁，辛温解表。
荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、茯苓、川芎、桔梗、甘草），功用发汗解表，消疮止痛，主治疮肿初起。沈师常用本方化裁治疗风寒外感，本案用荆芥穗祛风解表，配防风辛温发散风寒，白芷易羌活止风寒头痛；桔梗宣肺，川芎透窍，以助发汗而解风寒；柴胡、前胡疏解表邪；云苓既可健脾和胃，再佐橘红、苏子除截痰源，温化寒痰，又可淡渗清利，使风寒从汗而解，还从尿渗；甘草滋腻碍脾故去之。
一是荆芥、防风。荆芥味辛芳香，气质轻扬，宣发升散，长于疏散在表在上的风寒风热之邪，并能入血分而散血热；荆芥穗系荆芥的花穗，其表散之力更强。《滇南本草》曰：“荆芥穗，上清头目诸风，止头痛，明目，解肺肝咽喉热痛，消肿，除诸毒，发散疮痈。”防风气味俱升，性温而润，善走上焦，以治上焦之风邪，又能走气分，偏于祛周身之风，且能胜湿。二药合用，既能发散风寒，又能祛经络中之风热，故凡四时感冒均可配伍使用。
二是桔梗、川芎。桔梗质轻升浮，开宣肺气，解表利咽，祛痰排脓。《珍珠囊》曰：“桔梗，疗咽喉肿痛，利肺气，治鼻塞。”川芎辛温香窜，能上行头颠，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，有较强的祛风止痛作用。二药合用，桔梗宣肺，川芎透窍，沈师独特之处在于祛散风寒之中配以宣透之品，以助发汗而解风寒。
一是感冒一般不宜发汗太过，微微出汗即可，发汗过多可使津液耗伤，引发他症。二是饮食宜清淡，富含营养，不可滋腻太过，损伤脾胃。三是生活上慎起居，适寒温，在冬春之际当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。四是在感冒流行季节，应减少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。
一是分清寒热。风寒感冒，多发生在寒冷季节，如冬季、深秋和初春，是感受寒邪引起的疾病，常表现为发热轻，恶寒重，鼻流清涕，口不干，咽不红不痛，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉象浮紧；风热感冒，多发生于气候温暖季节，如春季、初夏和初秋，是感受风热邪气引起的疾病，常表现为发热重，恶寒轻，鼻流浊涕，口渴喜饮，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黏或黄，舌苔薄黄，脉象浮数。
二是辨证论治。风寒感冒宜用辛温发汗法，常用荆防败毒散加减，以荆芥、防风为主，风寒头痛要药为川芎、天麻、白芷；风热感冒宜用辛凉清解法，常用银翘散加减，以金银花、连翘为主，风邪易化热入里，用柴胡、桔梗疏散风热；对于发热，高热者宜生石膏，低热者宜青蒿，小儿或选用羚羊角粉，一般4小时服用1次汤药；时行感冒，毒邪较盛，可用贯众、板蓝根、大青叶、生甘草煎服，清热解毒。
三是宣肺清热。若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。而肺为娇脏，风寒风热之邪侵袭，肺失清肃，蕴热较盛，易出现咳嗽痰饮之症，宜加宣肺之品，用桔梗宣肺祛痰；肺与大肠相表里，分利两便可使邪气从下焦而出，加茯苓、白花蛇舌草、石韦等清热泻火，通利小便，全瓜蒌、草决明等润肠通便，使外感热邪从两便而出，提高疗效。
四是热服取汗。风寒感冒，服药时常温服，微微取汗，是借药的热力鼓舞卫阳祛邪从汗而解，一般用于表证治疗；亦可温覆取汗，或者啜热粥，加强药力，以开表闭，逐寒除凝，助邪外达。仲景告诫：“取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”