21.治皮肤病六字诀

古代皮肤病属外科。其外科与内科之分，是依唯象的原则，皮表属外，其病归外科；内脏属里，其病归内科。在当代才按照技术操作分内、外科。皮肤病的治法可概括为六个字，即“治风、除湿、活血”。

病初起，突然发生者，有“风善行数变”的特点，常见病如湿疹初起、疱疹、痒疹及过敏性皮疹、皮炎之类，从风论治。代表方为《医宗金鉴》消风散，常用于皮肤病的祛风药有麻黄、荆芥、防风、柴胡、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕等。

病属亚急性或慢性，具有湿性缠绵、湿性污浊的特点，从湿论治。常见病如亚急性或慢性湿疹、疱疹样皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱疮、阴囊湿疹等。代表方为《医宗金鉴》清脾除湿饮。常用于治疗皮肤病的祛湿药有瓜蒌、土茯苓、白鲜皮、苦参、败酱草等，瓜蒌和败酱草用量宜大，如瓜蒌治带状疱疹时可用15～30克。

病程长，疹的颜色红暗，有斑疹，病变有角化、有疼痛者，应该活血为治。如牛皮癣、角化性皮肤病、慢性顽固瘙痒性皮肤病、紫癜、丹毒、漆性皮炎等。代表方用《外科证治》养血润肤饮。常用于皮肤病的活血药有紫草、茜草、牡丹皮、桃仁、红花、当归等。一般在治风、治湿的方剂中，也常加入两三味理血药，可提高疗效，取“治风先治血”“治湿须行血”之意。

南京中医药大学许履和教授，特别推崇清代高锦庭《疡科心得集》。高锦庭属于外科温病学派。他提出“风性上行，湿性下趋，气火俱发于中”的理论。许履和据此将皮肤病之病机概括为“上风下湿中气火”。在这种认识基础上，治法可补充“祛风除湿兼活血”，两句话合起来共14个字：“上风下湿中气火，祛风除湿兼活血。”

除以上三个方剂之外，还有两个方剂值得重视。一个是防风通圣散，以其汗下清利四法俱全而有治皮肤病的普适性，属风属湿的皮肤病都可以用。有血分病象者，再加两三味活血药即可。

另一个方剂是小柴胡汤，其适应证是“休作有时”的皮肤病。有人以小柴胡汤打底，以银柴胡易柴胡，加当归、紫草、五味子、乌梅，称过敏煎，治疗过敏性皮肤病很有效。