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16.请君细读方后注
——兼谈慢性支气管炎的治疗

在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方《古今录验》续命汤之下,有几行解说煎法、服法的方后注,注文中最后的15字最关乎机要而耐读:“并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。”此语是宋代整理《金匮要略》的医家在选录附方时所注。这15个字太重要了,是说此续命汤除治中风外,还有一个重要的应用,就是治咳逆上气的慢性支气管炎及肺心病合并感染之类。此方组方合理又最为有效,是麻杏石甘汤合佛手散加人参。它在治咳喘方面的应用远远超过用于中风。由此可知,阅读古医籍时,像方后注这样的附言简语,一定不要放过,是有大用途的。

治慢性支气管炎还有一个很有效的方子,我称之为保元生脉麻附汤。是东垣保元汤(肉桂、炙甘草、人参、黄芪)、生脉散(人参、麦冬、五味子)与仲景麻黄附子细辛汤的合方。此方有麻黄、细辛等治咳喘之品,又以五味子对其牵制,一散一收。值得注意的是,仲景治咳喘的几个方剂中,都有细辛、干姜、五味子三味,说明这三味合用是治咳喘的核心骨干。这是陈修园发现的,他将此见解也写进了《医学三字经·咳嗽》“姜辛味,一齐烹”句下的注文之中了。这段注文也同样重要。不过,在保元生脉麻附汤中,没有用干姜,而是比干姜药力更重一些的附子。此方集中了仲景与东垣二人的智慧,更适合老年人用。

我想,临床上治疗慢性支气管炎,有《古今录验》续命汤、保元生脉麻附汤两个方剂就足以胜任了。 Ii1m+q35vhMoLfrZdsRIxDsyI66rcBzmkzn7VWah2nWUU43L4yZs8dJoq3DqkQdl

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