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五、素问·异法方宜论第十二

学习目标

1.素质目标 通过对原文学习,增进对古文字及古文化多方面的了解,并在此基础上,增强人文素养,对中医药文化有更深更全的认知,提升职业素养及文化自信。

2.知识目标 掌握“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。

3.能力目标 灵活运用“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。

【原文】

黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?

岐伯对曰:地势使然也。

故东方之域,天地之所始生 也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中 ,盐者胜血 ,故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡 ,其治宜砭石。故砭石者,亦从东方来。

西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引 也。其民陵居 而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐 ,其民华食 而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内 ,其治宜毒药 。故毒药者,亦从西方来。

北方者,天地所闭藏之域 也。其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病 ,其治宜灸焫 。故灸焫者,亦从北方来。

南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕 ,故其民皆致理 而赤色,其病挛痹,其治宜微针 。故九针者,亦从南方来。

中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳 ,故其病多痿厥寒热 。其治宜导引按 ,故导引按 者,亦从中央出也。

故圣人杂合以治 ,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情 ,知治之大体也。

【注释】

①东方之域,天地之所始生:始生,谓开始生发。因东方法春,故生发之气自东开始。

②鱼者使人热中:鱼性属火。热中即热盛于内。王冰注:“多饮数溲,谓之热中。”

③盐者胜血:胜血,即伤血,令血脉凝涩。

④其病皆为痈疡:热盛于内,且血脉凝涩不利,则易致热壅营血,郁于肉腠而发痈疡之病。皆,作多发、易发理解。

⑤天地之所收引:收,收敛;引,引急。系秋天多燥之气象。

⑥陵居:依山陵而居。

⑦不衣而褐荐:褐指毛布,荐指草席。指披毛布、铺草席的生活习惯。

⑧华食:鲜美酥酪骨肉之类的食品。

⑨邪不能伤其形体,其病生于内:因为人处于水土刚燥多风之域,多食肉类,则腠理密固,肌肤丰厚,身形健壮,故外邪不易侵入。病由饮食七情等内因导致者多。

⑩毒药:作用于人体,有一定反应的药物。古人泛指用以攻邪的内服药物。

⑪天地所闭藏之域:严寒天气以北方为尤甚,常应冬令闭藏之象,故称为闭藏之域。

⑫乐野处而乳食,脏寒生满病:北方之人喜游牧生活,多食牲畜之乳。乳性甘凉,生饮则凉而且凝。寒凝于内易伤中土之阳,妨碍脾胃的运化功能而致胀满发生。以寒伤中阳故曰脏寒。

⑬其治宜灸焫(ruò):焫,即用艾火治病的灸法。北方气候寒冷,人宜阳气内固。若中阳不振而寒气内乘,治宜灸法以温热助阳祛寒。

⑭嗜酸而食胕:胕,与“腐”字同。谓经常吃酸味及发酵制成的食品。这与南方的气候物产有关。

⑮致理:指皮肤腠理密致。

⑯其病挛痹,其治宜微针:南方气候热,地势低而多湿,人处其间且又多食酸,酸味收敛,令腠理致密,使湿热蕴聚而不泄,则易内着筋脉而生挛痹。伤筋则挛,伤脉则痹。治宜针刺以通脉络。微针,为《灵枢经》所载九针之一,即毫针,主治痛痹。见《九针十二原》。

⑰其民食杂而不劳:中央指四方之中,当地居民受四方之物供给。

⑱故其病多痿厥寒热:地平多湿,人又不劳四体,致体弱阳虚易伤于湿而成痿厥,体弱易感外邪而生寒热。

⑲导引按 (qiāo):导引指摇动肢节筋骨。目的是通导血脉,舒引阳气。按 则是按摩皮肉,摇动手足。导引按 ,相当于气功推拿等疗法。

⑳杂合以治:掌握所有的治病方法,以用来治疗。

㉑得病之情:就是既要了解病因,也要掌握病机,并全面地了解各方面的因素,综合分析,才能正确地认识病情。

【释文】

黄帝问道:医生在治疗疾病时,同样的病,但采用的治疗手段不同,结果都治愈了,这是为什么呢?岐伯回答说:这是由于地理环境不同所导致的。

东方地区,是天地之气开始发生的地方,盛产鱼盐,靠海傍水,当地居民喜欢吃鱼和咸味的食物,居处安定,以鱼盐为美食。然而,多食鱼会使人体内积热,过食咸味易伤血液。所以,当地居民大都肤色较黑、肌肉纹理也较疏松,所生之病多为痈肿疮疡一类,治疗适宜用砭石。因此,砭石疗法是从东方传来的。

西方地区,盛产金玉,地多沙石,自然气候具有类似秋天肃杀收引之气的特性。那里的人们依山而居,地高多风,水土的性质刚强,人们不讲究衣着,以毛布为衣,以细草为席,而饮食多是些鲜美的酥酪骨肉之类,因而形体较丰肥,所以外邪不易入侵,其病多由内生,治疗适宜用药物。因此,药物疗法是从西方传来的。

北方地区,自然气候具有类似冬天天地闭藏之气的特性。那里地势高峻,人们依山陵而居,周围环境是风寒冰冻,当地居民喜欢随时居住在野外,吃的是牛羊乳汁,因此内脏受寒而易得脘腹胀满一类的疾病,治疗适宜用艾火灸烤。因此,艾灸疗法是从北方传来的。

南方地区,自然气候适宜长养万物,是阳气最旺盛的地方。那里地势低下,水土薄弱,雾露经常聚集。当地的人们喜食酸味及发酵的食物,所以他们的皮肤肌肉纹理致密而色红,其病多为筋脉拘挛、肢体麻痹一类的疾病,治疗适宜用微针刺治。因此,九针疗法是从南方传来的。

中央地区,地势平坦而湿润,自然气候适宜万物生长,物产丰富。当地的人们食品种类繁多,生活安逸而不劳累,所以其病多为四肢痿弱、厥逆、寒热一类的疾病,治疗适宜用导引按 的方法。因此,导引按 疗法是从中央地区产生的。

所以,一个高明的医生应该掌握多种不同的治疗方法,针对病情,给予恰当的治疗。因此,治疗方法不同而疾病都能痊愈,是因为医生了解患者的具体情况,并掌握了治疗大法。

【按语】

本篇从治疗学角度讨论“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。古代医者在长期的生活和医疗实践中,观察总结发现,不同地区、不同环境、不同体质,有不同的发病特点。因此,治疗过程中采用了砭石、毒药、灸焫、九针、导引、按摩等各种不同的治疗方法。

值得注意的是,本篇所论内容与近代气候区划思想、医学地理学思想有许多通应之处。即使在医学、科学如此发达的现代,《内经》的这些理论并不过时。

【执医考点】

“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也……地势使然也。” cQz5lhRw3zx8MxqKQaG0pN+LA7EBzEVaKRfgOH+B/cceJJm6sMRDjdjbSlEJkWT2

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