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译者序
人格障碍诊断迎来新阶段

我们翻译此书的中文版,最直接的原因有两点:首先,本书作者是ICD-11人格障碍诊断小组的组长,长期致力于人格障碍方面的治疗和研究;其次,是书名《战胜人格障碍》吸引了我们的注意力。

人格障碍患者是精神科医生、心理咨询师和治疗师在工作中最常见到的一群来访者。2009年,世界卫生组织根据DSM-IV(即美国精神疾病诊断标准第四版)中的诊断标准,在13个国家中进行调查,其中人格障碍的患病率大约为6%。据美国国家共病率研究中心(National Comorbidity Survey,NCS)的调查数据显示,从 2001 年到 2003 年这 3 年间,在考虑共病的前提下,人格障碍的患病率为 9%。令人感到遗憾的是,目前对人格障碍的识别和治疗严重不足,例如共病人格障碍的抑郁症,其治疗效果只有预期的一半;与一般人群相比,酒精使用障碍中边缘型人格障碍的检出率高出 1.5 倍,重度酒精使用障碍中的检出率高出 2.5 倍。

理解人格功能和功能障碍是临床心理学和精神病学的核心,但在临床工作时,人格障碍犹如房间里的大象,医生们对它采取的往往是选择性忽视或回避态度。这其中存在两重原因:首先,是诊断问题。既往的DSM-IV和ICD-10采用的是依据临床症状表现的分类诊断标准,人格障碍被分成3个聚类组:奇特或古怪的A组(偏执型、分裂样和分裂型);戏剧性、情绪化或不稳定的B组(边缘型、表演型、自恋型和反社会型);焦虑或恐惧的C组(回避型、依赖型和强迫型)。

这样的分类诊断标准固然具有一定的表面效度,但其弊端也日益明显。如诊断标准的跨时间不稳定性;在人格障碍诊断上的重叠,很多患者都符合两种或三种人格障碍的诊断标准;缺少正常人格和病理性人格障碍的明确界限,等等。

其次,更为重要的是,现行的人格障碍诊断标准中缺少对人格障碍一般严重程度的评估,导致其产生了严重的后果——即造成对人格障碍的脸谱化、污名化。谈到人格障碍,人们脑海中经常会浮现出影视剧里那些冷酷凶残的犯罪分子、杀人魔王的形象,或者是那些情绪极度不稳定的、染上酒瘾药瘾的、行为冲动的麻烦制造者的形象。人格障碍就此被打上了不可治愈的标记。

很多学者认为,人格障碍是正常人格特质的社会性偏离和极端变异,并且人格障碍的社会功能水平决定了其治疗效果和预后情况。人格特质一般比较稳定,人格功能可以因治疗或者进入适当的生活环境而有所改善。正由于此,DSM-V和ICD-11对人格障碍的诊断迎来了革命性变革——维度诊断,即人格障碍的诊断需要符合两个标准:首先,是中度及以上的人格功能损害;其次,是一种及以上病理性人格特质,包括负性情感、分离、对抗、脱抑制、精神质或强迫(即人们熟知的大五人格特质的极端表现)。

其中,ICD-11的变革最为彻底,完全放弃了原有的分类诊断标准,将人格功能分为以下5类:正常人格、人格困难、轻度人格障碍、中度人格障碍和重度人格障碍。显然,普通人群中出现人格困难、轻度人格障碍是很普遍的情况,例如在压力和应激下,或是在特定场合中,很多人的社会功能会存在明显困难。

本书是一本科普自助书籍,作者旨在传递他对于人格障碍的最新理解,消除人们“谈人格色变”的刻板印象。在书中,作者例举了一些历史上存在明显人格困难的名人,他们虽然自带各种问题,但最终还是实现了自我价值,如著名音乐家贝多芬等。

了解自己,了解人格和人格障碍的真正含义,你对于自身的困难和烦恼,以及出现的各种症状,将会有更加全面而立体的洞察和理解。同时,你对于人格困难或人格障碍的治疗会变得更加乐观开放,甚至能够自我帮助。就像作者在书中提到的适应与接纳治疗的内容:接纳自己的某些特质,“允许你做本来的自己,而不是你想成为的样子”,找到与你的人格特质更适配的工作或人际环境。希望你能向本书案例中提到的布伦达、克雷格、艾伦、莫林等人学习,把使你烦恼的特质转变成你的优势。因为即便是患有非常严重的人格障碍的希瑟,也能够从适应与接纳治疗中重新找回生活的希望。

本书由我们团队的5位成员共同翻译。我们团队长期从事人格障碍的诊断和研究工作,致力于引进和发展人格障碍的最新评估和治疗方法。我们深感普通人,甚至是专业人员对于人格障碍的误解和无力感,并由此产生了诸多不良后果。愿将此书献给正在与人格障碍抗争的所有患者和专业人员。

仇剑崟
2024年2月16日 B3tw6rzD3vq9a+/yf3DBKiVGZBtVME+piVtDyqTGCsNODrpjJdzl+f8AA1PnWKHF

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