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第一节
临床诊断存在的问题和研究的方向

GPS与临床诊断的类比,见下表。

两者都寻求战胜对手(敌人或疾病)、对手都具有多样性和复杂性、都需要了解对手的情况,确定目标的位置和性质(定位和定性),都需要识别和排除干扰因素,都需要一定的策略或方法,都需要实时发现错误和纠正错误等。不同之处是前者依据严密的逻辑分析和计算,利用现代科技实现了比对数据的提取、电子地图绘制、比对分析、实时控制和纠错的自动化、智能化。既有“站在太空看地球”的宏观识别,又有“明察秋毫”的实时纠错功能。GPS使战场透明化,使人一目了然地掌握战场实时动态,实现打击精准化。这生动地说明了科学技术和方法与战争胜利之间的因果关系,成为诠释“知己知彼,百战不殆”原理的现代版。而临床诊断的逻辑还停留在经验性智慧的初级认识阶段,包括通过学习使临床医师头脑中形成对疾病的认识、提取病史、症状、体征和辅助检查资料、比对分析和归纳完全依赖于人工和人脑,缺乏人工智能和后台大数据的自动化支持,不能清晰、直观、实时地掌握病情变化和实时纠错,处在效率低下,反应和纠错滞后的原始状态。于是,在不同的个人或团队,只是发生误诊漏诊的频率不同,并不能避免误诊漏诊的发生。由于方法上局限于疾病与疾病的比对识别,缺乏全局的分类识别论证,容易发生方向性错误造成误诊漏诊。临床诊断与GPS在方法上和科学技术的利用上都存在全方位的差距。需要在认识临床诊断规律的基础上,建立正确的临床诊断方法的路径图,并充分利用现代科学技术才能显著提高临床诊断的效率和准确性。

从上表可以发现,临床诊断落后于GPS,原因是缺乏合乎逻辑的诊断方法和缺乏对当代科学技术的利用。

缩小差距并非无路可走。GPS产生之前人们对全球定位认识的超前性和逻辑性,是GPS之所以产生的根本原因。人工智能AlphaGo虽然能够战胜几乎所有围棋世界冠军,而它本身是由人设计制造的。临床诊断向GPS看齐,至少要补齐三个短板:一是揭示临床诊断的规律;二是描绘临床诊断的路线图;三是搞清数字描述临床诊断的方法。将临床诊断与数字技术和数据库衔接起来方能实现临床诊断的人工智能化。

科学技术和方法通过使战场透明化、打击精准化成为取得现代战争胜利的原因;同样的,科学技术和方法也可以使病情透明化成为我们准确地给出临床诊断,实现精准治疗的原因。 ayMt67NYDmJ442MgM3mV6dwYzHfnB8Rgl/wYtfm5UMzlnXYriGrQyH0bzRRNywb+

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