第二节
泌尿系统结核

1%～4%的肺结核患者有泌尿生殖系统结核病，男性泌尿系统结核多见，有50%～70%的男性肾结核患者同时合并生殖系统结核。

感染是如何发生的

泌尿系统结核绝大多数继发于肺结核，即肺部的结核杆菌可以经血液循环到达肾脏，引起结核感染，进而随着尿液下行，引起输尿管结核、膀胱结核和尿道结核。

结核杆菌是如何致病的

结核杆菌随血液循环到达肾脏，此时可以在尿液中找到结核杆菌。当然，肾脏感染结核杆菌后不一定会发展为肾结核。当播散到肾脏的结核杆菌量少、毒力较弱，以及局部免疫力较好时，大多数病灶能够自行愈合而不出现症状，结核杆菌只定植在肾脏。当机体抵抗力下降，局部环境适合结核杆菌生长、繁殖时，定植在肾脏的结核杆菌就可以大量繁殖，导致肾脏组织被破坏。当播散到肾脏的结核杆菌量大、毒力强时，结核杆菌可以直接引起肾脏病变，并引发泌尿系统临床症状。肾结核病灶中的结核杆菌可以随着尿液播散至输尿管，输尿管结构被结核杆菌破坏后可出现输尿管狭窄。病变也可累及膀胱，导致对侧输尿管口狭窄，进而引起肾积水，甚至整个膀胱挛缩。结核杆菌感染尿道后也可引发尿道狭窄。

泌尿系统结核常见的临床表现

泌尿系统结核早期主要病变在肾脏，此时往往无任何临床症状，因此难以被发现。尿液检查结果可能显示异常，如尿液呈酸性，有少量蛋白质，红细胞、白细胞计数升高，可在尿液中找到抗酸杆菌。随着病情的进展，患者可以出现以下症状：

尿频、尿急、尿痛

尿频、尿急、尿痛往往是泌尿系统结核患者就诊时的主诉。尿频以夜尿增多较为明显，主要是因为含有结核杆菌的

脓尿刺激膀胱，引起膀胱收缩增强。如果病变蔓延导致膀胱结核，则尿频更甚，排尿时有灼热感，儿童可因排尿剧痛而不敢排尿，导致尿潴留。晚期肾结核患者由于结核杆菌刺激出现膀胱炎症，组织的反复损伤、修复致使膀胱壁失去正常弹性，膀胱容量显著缩小（即膀胱挛缩）。此时患者尿频、尿急加重，可表现为一日排尿数十次，甚至尿失禁。

血尿、脓尿

结核感染可导致膀胱出现炎症、溃疡。当膀胱收缩时溃疡出血，可表现为排尿快结束时出现血性尿液，即终末血尿。这种情况多在尿频、尿急、尿痛症状之后出现。也有部分患者，因结核杆菌仅累及肾脏，未引起结核性膀胱炎，排出的均为血性尿液，即无痛性全程血尿，无尿频、尿急、尿痛症状。脓尿即尿液呈米汤样浑浊，并含有碎屑或絮状物，由感染的肾脏排出坏死物质所致。

排尿障碍

结核感染引起尿道炎症、尿道狭窄时，表现为排尿困难、尿线变细、射程短、排尿无力。

疼痛和肿块

肾结核患者一般不会出现明显的腰痛症状和肿块，但病变严重时可出现腰部钝痛、绞痛、压痛或叩击痛，可触及肿块。

全身症状

泌尿系统结核全身症状多不明显。如果结核杆菌量较多、病程较长，导致肾脏破坏严重，患者可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦的全身症状，以及水肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等肾功能不全的症状。

其他

肾结核可导致肾周脓肿、皮肤破溃，使得病灶与皮肤表面相通的管道（即窦道）。膀胱结核可向邻近的组织器官蔓延，形成膀胱结肠瘘或膀胱阴道瘘，甚至穿透腹腔，若此时尿液流入腹腔，则会引起急性腹痛。另外，泌尿系统结核也可以累及男性生殖系统，导致男性生殖系统结核。 x1kBU2kv6VlkAYxegAxoWPKRciUV7UAkySroUljJvXlHUvlzYkoh9djhHr+tJQ3u