下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
抽动障碍为现代儿童青少年中较常见病症，男孩为多见。以不自主、突发、无规律的多个部位运动抽动，或发声抽动为主要特征的综合征。可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重；也可因精神放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时会消失。
本病病程较长，症状多变，时轻时重，反复发作，少数患儿至青春期自行缓解，大部分常因外界因素、家庭环境影响、感冒或精神紧张而使症状反复或加重，如不及时治疗，症状可延续至成人，影响正常生活和学习。在治疗上，目前西药常用盐酸硫必利片、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂，但易产生锥体外系症状如嗜睡、烦躁、头晕甚至颈项强直、眼球运动不灵等副作用，而中医药治疗却有较大优势。王霞芳凭借深厚的中医学功底，根据传统中医理论思维，善用经方治疗本病，临床取得了很好的疗效。
王霞芳指出本病在中医学尚无确切病名，类似“筋惕肉瞤”“瘛疭”“抽搐”“小儿惊风”等证候。其病因归结为先天禀赋不足和后天阴阳失调两方面，先天禀赋不足包括父母遗传缺陷、孕期调摄失宜或用药不当损伤胎元，以致精血暗耗，心脾气虚，肝肾精亏，髓海失充；后天因素有产娩损伤、窒息缺氧、脑部感染等，导致阴虚五志过结，心肝火旺动风，痰热内蕴，上蒙清窍，神机失司，发为是症。每多虚实兼夹。
王霞芳归纳：本病的病变发生主要在肝，又与“风”“痰”“火”“瘀”密切相关。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”《素问·至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而主疏泄，其声为呼，其变动为握，故《小儿药证直诀》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。”故出现眨眼、摇头、缩鼻、动嘴、肢体抽搐、震颤、痉挛多属于肝风之证。先贤朱丹溪曰：“怪病多属痰，痰火生异证。”抽动症作为儿科神经系统的疑难杂症，病因与“痰”“火”也密切相关。本病病机主要为肝风扰动，但病症涉及五脏阴阳失衡，每多虚实夹杂，与“风”“痰”“火”“瘀”密切相关。王霞芳将辨病与辨证相结合，分别施治。治则以豁痰开窍，平肝息风，兼以清心化痰，宁心安神；或滋阴补肾，柔肝息风；或酸甘化阴，柔筋缓急；或滋补肝肾，化痰宁神；或滋水涵木，清心安神。
注意缺陷多动障碍是指儿童时期与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的综合征。王霞芳指出本病病因复杂，有先后天之分。先天禀赋不足，指孕母在妊娠期身体与精神调养失宜，使胎儿神经系统发育欠佳，致出生后呈现多动、注意力不能集中等症情。后天产娩时受损伤；或七情过度刺激，致小儿气滞血瘀，血运不畅，心肝失养而烦躁，神魂不安；或由护养不当，饮食不节，过食肥甘厚味，贪食生冷冰饮损伤脾胃，产生湿热痰浊，扰乱心神；或病后气血两耗，心肝失养，神魂不宁，致阴阳气血失调，导致脏腑功能失常而发病。王霞芳根据临床症状表现，将注意缺陷多动障碍分为心肝火旺型、肝肾阴虚型、心脾两虚型，并提出必须辨病与辨证相结合，分型分阶段论治。
1． 心肝火旺 、 痰热上扰型 王霞芳认为心肝火旺型为疾病初期表现，临床最多见，指出此型是儿童多动症的主要症型。临床表现为多动不安、冲动任性、性情急躁易怒，面赤怕热多汗、大便秘结、小便色黄、舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数，均是一派阳热之象。因患儿饮食多食膏粱厚味之品，使脾胃运化失常，痰湿内生，郁而化火，故多见痰火交结，扰动心肝，神失所藏。首诊治以清心泻火、豁痰宁神，以自拟经验方泻心宁神汤治之，先祛其实；待随心火降风痰蠲后，常改用百合地黄或甘麦大枣汤，酌加黄连、黄芩清上滋下，合左归饮滋水涵木，补肾填精养脑；若属心肾两虚，脑神失养，神气涣散者，应予三甲复脉汤和百合地黄汤滋阴潜阳，加石菖蒲、远志、珍珠粉、琥珀粉化痰通窍宁心之品；久病肾虚精耗，髓海空虚，酌加鹿角、龟甲、益智仁、山茱萸等血肉有情之品，于阴中求阳，充养脑髓。
2． 心脾两虚 、 心神失养型 临床主要表现为注意力分散，多动不宁，记忆力差，神疲乏力，素体脾虚，可见形体消瘦、面色少华、舌质淡、苔薄白、脉细弱等症。幼儿心脾不足，心主血而藏神，心得血养，则神专所用，心血不足则神无所倚；脾主中州，性静藏意，在志为思，脾伤则精微不化，无以奉心，脾意不藏，而致情绪未稳，躁动不安，失忆健忘；若教育不当、溺爱过度，放任不羁，或所欲不遂，则心神不宁，冲动任性，治拟益气健脾，养心安神，以天王补心丹合甘麦大枣汤加减。
3． 肝肾阴虚 、 肝阳上亢型 临床主要表现为注意力不集中，小动作多，冲动任性，五心烦热，形体消瘦，舌红，苔薄，脉细弦等症状。肾为先天之本，肝肾同源，小儿阴常不足，造成肝肾阴虚，进而肝阳偏亢之象，而急躁易怒多动。肾阴虚者，五心烦热，记忆力差；肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。治以滋养肝肾，平肝潜阳。以知柏地黄丸或左归饮加减治之。
癫痫，以突然仆倒、昏不识人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐、惊掣啼叫、喉发异声、片刻即醒、醒后一如常人为特征，具有反复发作、病情难以控制、难以痊愈的特点，现代已成为儿科常见的顽固性神经系统病症。西医学亦称本病为癫痫，病因或为脑部器质性病变，或为代谢疾病、中枢感染、发育迟滞、中毒性疾病、家族遗传等，也有原因不明而致脑功能异常而发病，治疗主以病因治疗、抗癫痫药物治疗等。王霞芳教示：小儿癫痫是由多种原因引起的慢性脑病，病因复杂。先天有遗传因素，胎中受惊，气血逆乱，痰浊阻络动风；或元阴不足，神不守舍。后天有因产伤缺氧，跌仆外伤，积瘀阻络，脑失精明；或饮食失节，伤脾酿痰，痰热惊风，犯脑入心；或七情失调，肝气上逆犯脑发痫；或患他病后，脏腑阴阳失衡，痰浊阻滞，气机逆乱而风阳内动所致。故痰、火、风、瘀为其病理产物。其病机特点为正虚邪实，心、肝、脾、肾功能失调致滋生痰浊，郁而化火，痰火上扰则肝风内动，心神无主，总以痰火壅盛者为多，所谓怪病多痰也。治则首先祛痰，兼以清心开窍，抑肝顺气，后以养心安神，平肝镇惊，滋阴息风，缓图其本，杜其复发。
发作期应以豁痰、清心、定痫为主，配合泻火平肝息风、通络开窍安神。常用的涤痰药物有：皂角刺、明矾、胆南星、竹节白附子、竹沥半夏、橘红、天竺黄、天浆壳等，还可用保赤散、礞石滚痰丸下其顽痰；加生龙齿、石菖蒲、远志、柏子仁、珍珠母等宁心镇痫；通络息风镇惊常用天麻、钩藤、琥珀，甚则全蝎、蜈蚣等；平肝息风则用白蒺藜、石决明、珍珠母、羚羊角粉；若心火旺盛者，选用半夏泻心汤或牛黄清心丸；若气阴两虚者，多选用增液汤、复脉汤、大定风珠类方加减；若因外伤有瘀血阻络者，加用桃红四物汤加味。最后培本扶元养心安神，杜其复发。后期痫证稳定，不发或小发，则选益气填精、补肾益智的药物，如生晒参、紫河车、茯神、生地黄、益智仁、桑椹、当归等，峻补气血，扶元健脑以巩固之。
王霞芳总结多年临床实践认为本病不外乎痰证、瘀证、虚证、热证，具体如下。
1． 痰证 王霞芳指出脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降枢纽。小儿若嗜食肥甘、饮食不节等，则脾胃损伤，运化失健，湿生痰酿，痰随气逆，蒙蔽清窍，可致癫痫发作。故谓“怪病责之于痰”“百病皆由痰作祟”。如《医学纲目》所言：“痰溢膈上，则眩甚仆倒于地。而不知人，名曰癫痫。”痰与肝风为伍则为风痰；与邪热相伴则为痰热；痰浊日久则为顽痰胶结；治痰同时须护旺脾气：一可杜生痰之源，二可助儿存正气，使邪不可干。初期常用下法、清法，兼以燥湿化痰。风痰者息风化痰；痰热者清热豁痰；顽痰者峻下胶痰。中期痰浊渐化，风阳转平，转投益气健脾杜痰之剂。后期以益气养血、平肝息风巩固之，常随证选星附六君汤、温胆汤、六君子汤及王氏定痫散等。
2． 瘀证 颅脑外伤最易形成瘀血；或内热壅盛，煎熬津血成瘀。王霞芳指出头为精明之府，若瘀血内停，血流不畅则精明失司，生风而抽搐；瘀阻络脉，气机逆乱上冲清空则有昏仆。因血瘀起因不同，将其再分类施治。若瘀血阻窍者，先拟活血化瘀，通窍醒脑，镇惊宁神，酌加理气疏肝之品，遵气行血行之意；后期益气活血、祛瘀生新以固本培元。瘀热互结者，因内热壅盛，炼血为瘀，故以清热散瘀为先，凉血活血继后，最后投益气活血，行气健脾善后。常用四逆散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤等。
3． 热证 王霞芳将热极生风、痰热壅盛、心火炽盛三者归为热证进行辨治。邪热引动肝风上扰清空而发痫者，当清热平肝息风，而后疏肝镇惊宁神，最后益气健脾行血，循“治风先治血，血行风自灭”之理。对于痰热壅盛、脑窍闭阻者，首投泻火豁痰通窍镇惊之剂，再投清热凉血化痰息风之药。对于心火炽盛、心神不宁者，首当清心泻火息风宁神，而后安神定志，最后以养心血、培心神调补之。王霞芳自拟经验方“泻心宁神汤”，继用百合地黄汤合甘麦大枣汤，最后可用自拟方滋肾龙牡汤（桂枝龙牡汤去桂加竹叶、远志、石菖蒲、生地黄、黄柏）、安神定志丸等方灵活运用，常能获效。
4． 虚证 虚痫常表现为虚多实少。临床最难处方，攻实易伤正，培补易助邪。王霞芳认为应以补虚为主，标本兼顾，注重将虚实之间转化过程拿捏恰当。痫证见神呆或失神，两目直视或斜视，肢体轻微颤动，片刻即能自行缓解如常，是为中气虚耗，气血清阳不能上供于脑之虚痫，先拟补益中气升清降浊，通窍醒脑；再予柔肝息风醒脑。对于痫证属脾虚肾精不足者，先拟益气健旺脾运，滋肾培元，可酌加血肉有情之品填补肾精；痫证属阴阳失调者可将桂枝龙牡汤贯穿于始终，少佐平肝息风，或益气健脾化痰之药，常合补中益气汤加减以调和阴阳，益气扶元。