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提起肿瘤，很多人会“谈癌色变”。在威胁女性生命健康的妇科恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的发病率位居前三，外阴癌、妊娠滋养细胞肿瘤虽少见但恶性程度较高。随着医学技术的发展，很多肿瘤已经可以治愈，而治愈的关键就在于及早发现和及时干预。因此，筛查对于妇科肿瘤的防治具有重要意义。
宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第一位。建议有性生活的女性朋友要进行宫颈癌的定期筛查。
包括宫颈刮片细胞学检查、液基薄层细胞学检查（hin-prep cytology test，TCT）。宫颈细胞学检查是发现早期宫颈癌的主要筛查方法。
人乳头瘤病毒（human papilloma virus）即人们常说的“HPV”。目前国内外已将高危型HPV检测作为常规的宫颈癌筛查手段，可以与宫颈细胞学检查联合应用。
若宫颈细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞时，应进一步行高危型HPV检测；检测阳性者则应行阴道镜检查。
是确诊宫颈癌的最可靠方法。
除上述检查之外，还要根据患者的实际情况进行一些影像学检查，帮助评估病情。
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查。
采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年筛查1次。
采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年筛查1次；或采用高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年筛查1次。
＞65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查。若曾诊断为高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者，从确诊时起，再持续筛查20年，筛查频率视病情而定。
（1）接受过全子宫切除术的女性（无宫颈的女性），且在术前20年里未曾有高级别鳞状上皮内病变、原位癌或其他肿瘤的女性，不需要筛查。
（2）接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄（按照上述年龄分层）的建议进行筛选（与未接种疫苗的女性一样）。
子宫内膜癌好发于围绝经期和绝经期的女性，我国每年有接近20万的新发病例。一般认为，对于有子宫的妇女，无孕激素对抗雌激素是导致子宫内膜癌的原因之一。目前，在我国等发展中国家，子宫内膜癌的发病率虽然位居宫颈癌之后，但已呈明显上升趋势。子宫内膜癌如果尽早发现，经过积极治疗，患者可以长期存活。
经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography，TVS；俗称“阴超”）可直接观察子宫的大小和宫腔形态，明确有无占位性病变，同时还能确定子宫内膜厚度、明确病症。不过，一般情况下TVS不适用于无性生活的女性。
可以观察子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润情况等。
可直视子宫内膜的病变，并对可疑部位进行活组织检查。
是子宫内膜癌常用且最有价值的诊断方法。它能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。
磁共振成像（magnetic resonance imaging）就是大家常听到的“MRI”检查，可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，以及肌层浸润和盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而帮助较准确地估计肿瘤的分期。
不推荐对普通人群进行常规筛查。高风险人群，如林奇综合征患者及其亲属，在30～35岁后（或者在其患癌家属发病年龄前5～10岁时），开始每年进行子宫内膜癌筛查。对于肥胖、多囊卵巢综合征等存在子宫内膜癌风险增加因素的人群，建议每年进行经阴道超声检查以监测子宫内膜厚度。如阴道超声检查时发现增殖期子宫内膜厚度＞ 11 mm（绝经后＞ 5 mm）或血管增多、子宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等情况，则需要遵医嘱进行进一步的处理。
卵巢癌是病死率最高的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢癌起病隐匿，早期一般无症状或症状非特异，往往未能引起患者重视，出现症状时一般已到晚期。由于早期卵巢癌的临床表现不明显，通常需要借助影像学检查及肿瘤标志物检查来明确诊断。
超声检查可以识别肿瘤的大小、形态，同时也可以明确其与周围脏器的关系，可以很好地鉴别较大的卵巢肿瘤及腹腔积液，主要用于卵巢癌的初步筛查。
计算机体层成像（computed tomography）就是大家熟悉的“CT”检查，可以准确显示盆腔的正常和异常解剖，对盆腔肿块的性质、定位和肿瘤分期具有重要意义，是卵巢癌重要的筛查方法之一。不过CT检查由于分辨率低、扫描层较厚及没有矢状位等原因，很难发现微小病灶（直径＜5 mm的病灶），可能会导致漏诊。
MRI可较清晰地显示卵巢癌的病灶大小、范围，以及肌层浸润和盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而有助于较准确地估计肿瘤的分期。因此，在有条件的医院，可应用MRI进行术前评估。
包括糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、人附睾蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）等。肿瘤标志物对于筛查卵巢癌的特异性及敏感性均较低，通常只用于辅助诊断。
可通过腹腔积液、腹腔冲洗液和胸腔积液寻找肿瘤细胞。
目前，卵巢癌尚缺乏有效的筛查手段，广泛使用的仍然是经阴道超声及肿瘤标志物（CA125+HE4）的多模式筛查，但其敏感性及特异性均有限。女性朋友应重视卵巢癌的家族史及相关的临床症状，如腹胀、腹围增加等，特别是当这些症状为新发或经常出现时，应及时进一步检查。有条件的女性建议进行 BRCA 基因筛查。
外阴癌是一种少见的妇科肿瘤，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%～5%，主要发生于绝经后的妇女，发病率随年龄的增长而升高。外阴癌虽然因长于体表而容易在早期被发现，但治疗却常被延误。外阴癌早期可无症状，但也可出现外阴部结节和肿块，同时伴有外阴疼痛、瘙痒。部分患者可表现为外阴溃疡，且经久不愈。
外阴癌最基本的检查方法就是体格检查。医生会通过体格检查来确定患者外阴部位肿块的大小及具体位置，并会检查外阴皮肤是否出现增厚和色素沉着等情况，也会通过触摸全身浅表淋巴结来确定是否出现了肿瘤转移。
外阴癌病灶位于大阴唇的最为多见，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。妇科检查应明确外阴肿物或病变的部位、大小、质地、活动度、色素改变情况、形态（丘疹或斑块、结节、菜花、溃疡等）、皮下浸润的深度、距外阴中线的距离等，以及肿瘤是否累及尿道（口）、阴道、肛门和直肠，并检查外阴皮肤有无增厚、色素改变及溃疡情况。
组织病理学检查是确诊外阴癌的金标准。对有多年外阴瘙痒史并伴有外阴白斑或经久不愈的糜烂、外阴结节、乳头状瘤、尖锐湿疣及溃疡等可疑病变者，应及时取活组织行组织病理学检查。必要时在阴道镜下行病变部位活组织检查。
治疗前应进行血、尿、粪常规检查，此外，还需检查肝、肾功能和血清肿瘤标志物等，如鳞癌需检查鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA），腺癌需检查癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原19—9（carbohydrate antigen 19—9，CA19—9）。
常规行胸部X线/CT检查排除肿瘤肺转移；晚期肿瘤需行外阴、腹股沟区和盆腔增强CT、MRI或正电子发射计算机体层显像（positron emission computedtomography;positron emis-sion tomography and computed tomography，PET—CT）等影像学检查。
外阴HPV阴性者多为单一病灶或为大、小阴唇表面溃疡，HPV阳性者常为多点病灶或同时存在宫颈肿瘤。HPV阳性者需进行宫颈HPV和细胞学检查，有助于发现宫颈、阴道同时存在的病灶。
该检查是诊断肿瘤腹股沟淋巴结转移的方法，诊断的灵敏度可达77%～93%。
对于晚期外阴癌患者，应行膀胱镜和（或）直肠镜检查，了解尿道、膀胱和直肠黏膜侵犯情况。
目前并没有针对外阴癌的特别筛查方法，降低其发生率的最有效方法是及时治疗与其发生、发展相关的外阴癌前病变。外阴癌患者可以无症状或表现为瘙痒、阴道流血、触及肿块或疼痛。因此，任何可疑的外阴病变都必须进行活组织检查以排除浸润癌。
妊娠滋养细胞肿瘤是一组与妊娠相关的、来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤，容易出现在育龄妇女中，发病率很低。妊娠滋养细胞肿瘤主要包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称“绒癌”），若能及时确诊并积极治疗，治愈率可超过90%。
体格检查可以发现患者乳房增大，乳头、乳晕、外阴、阴道及宫颈颜色加深，有的患者有乳汁分泌。在双合诊检查时，可能发现患者子宫出现不均匀的增大，生殖道变软。如果患者出现肿瘤阴道转移，则可能在阴道前壁及穹隆看到紫蓝色结节。一旦出现了脑转移，若发生脑疝，患者瞳孔会出现异常增大。
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断：① HCG测定4次（即月经第1、7、14、21日）高水平呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间；② HCG测定3次（即月经第1、7、14日）上升（＞ 10%），并至少持续2周或更长时间。
非葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后，HCG多在4周左右转为阴性；若超过4周血清HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后可诊断。
是诊断子宫原发病灶最常用的方法。在声像图上，子宫可正常大小或不同程度增大，肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增强回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。
行胸部、头颅X线和CT检查，有助于明确是否有转移。
在子宫肌层内或子宫外转移灶中，若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死、出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒毛膜癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必需的，但有组织学证据时，应以组织学诊断为准。
葡萄胎清宫后，或异位妊娠、流产、足月生产后、剖宫产后，如果出现异常的阴道流血，一定要及时到医院就诊，早发现、早诊断、早治疗。
防癌体检的目的是筛查常见肿瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等，具体选择什么项目，需要根据不同人群、年龄、家族史等，进行个性化选择。另外，还要注意定期体检。
（1）45岁以上，每年做一次腹部CT。
（2）婚后或有性行为的女性，建议定期行HPV和TCT检查；若结果皆为阴性，每隔3年再复查一次。
（3）超过35岁的女性，每年做1次乳腺超声和钼靶检查。
（4）如果有乙型肝炎史，建议每隔半年进行肝脏超声和血甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）检查，50岁以上的人群建议定期进行胃肠镜检查。
总的来说，对于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌这三大妇科肿瘤，筛查策略并不相同。
★宫颈癌病因明确，筛查方法较为简便，筛查策略不断改进。宫颈癌筛查能明确降低病死率，一般采取普查方式。
★子宫内膜癌主要发生于绝经后的妇女。患者突出特点是通常有异常阴道出血的症状。因此，子宫内膜癌的筛查重点是有子宫内膜癌高危因素的人群，尤其是发生异常阴道出血的人群。
★卵巢癌无特异症状，且无特异性筛查方法，因此筛查效率较低。卵巢癌的筛查重点是关注有卵巢癌高危风险因素的人群。