下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
为什么妇科肿瘤患者术后会出现尿潴留？如何应对尿潴留？如何预防妇科肿瘤术后出现尿潴留，促进康复？现在让我们一起来了解妇科肿瘤术后管理的另一个重点——留置导尿。
在临床上，因任何原因无法将膀胱内的尿液排尽，残余尿量≥100 ml，就称为“尿潴留”。那么，有哪些患者可能会出现尿潴留呢？例如，刚生产完的产妇、脑卒中患者、截瘫患者等，都有可能出现尿潴留。
对于妇科肿瘤患者而言，尿潴留多见于宫颈癌手术治疗后。宫颈癌术后，患者出现尿潴留的主要原因可分为三类。
手术引起尿潴留的原因比较复杂。宫颈癌常见的手术方式为根治性子宫切除术。这种手术不仅要将被肿瘤细胞侵犯的宫颈切除，为了防止扩散，还需切除子宫及其周围组织、淋巴结、神经等。因为切除范围大，女性正常盆腔解剖结构遭到破坏，膀胱本身、支撑膀胱的组织、神经都受到损伤，因此膀胱的正常功能可能丧失，导致尿潴留发生。
宫颈癌术后需要留置导尿管7~14天，以促使神经组织修复。留置导尿管期间，膀胱的排空和充盈功能受到抑制。同时，因长期留置尿管，增加了尿路感染的概率，而尿路感染反过来又可加重尿潴留。
患者本身由于疾病的精神打击，加上不习惯在床上解尿，以及伤口疼痛等因素综合作用，可能引发尿潴留。
如果妇科肿瘤患者，尤其是宫颈癌患者，在手术后出现了尿潴留，可以配合医生使用药物性干预和非药物性干预来进行应对。
医生会根据患者情况开具促进膀胱平滑肌功能的药物，如新斯的明、坦洛新等，或者给予膀胱冲洗。膀胱冲洗是将一定量药物注入膀胱，之后再排空，使膀胱得以被动地收缩和舒张。膀胱冲洗能将附着于膀胱壁的炎性细胞及坏死物冲出，可以在一定程度上降低尿路感染风险。
除了使用药物以外，还有一些非药物性干预方法可以缓解尿潴留、帮助排尿。
当膀胱功能受到了抑制，可以通过物理方法帮助其恢复功能。最常见，也是最简单的一种方法，就是间断导尿管夹管。在留置导尿管的后期，可以陆续夹闭尿管。一般白天每2小时开放1次导尿管，或有尿意时开放；夜间则全部开放。白天开放导尿管时要记录好尿量，这样做可帮助大概知晓膀胱容量及耐受情况，对后续治疗有指导意义。间断导尿管夹管方法简单、便捷，易掌握。
该方法是管理神经源性膀胱功能障碍的“金标准”。就如前文提到的，由于宫颈癌根治术切除范围大，部分神经暂时受到影响，需要经过一段时间才能逐步恢复。在这个阶段，不建议长时间留置导尿管，这就需要患者学会间歇性清洁导尿。具体的操作方法是：护士指导患者清洁尿道口，然后借助小镜子，由患者自行将小尿管插入尿道内，导出尿液，最后清洗小尿管备下次使用即可。此方法非常适合居家恢复的患者，不用留置尿管，也减少了尿路感染的风险，但是需要患者有一定的自理能力。当然，患者家属也可以为其代劳，一起促进患者的康复。
盆底肌肉锻炼有三种可行的方法：凯格尔运动、生物反馈电刺激和超短波疗法。
凯格尔运动是通过自主地收缩和放松膀胱括约肌，使膀胱颈部和近端尿道有意识地交替收缩和舒张，协同腹压作用使膀胱恢复到正常位置并保持排尿的控制力，以恢复自主排尿能力。此法简单便捷，只要坚持，即可有一定成效。
生物反馈电刺激是使用特制机器，通过低频电刺激来促使膀胱收缩或舒张，达到恢复自主排尿功能的目的。
超短波疗法的机制是利用超短波的高频电能，将其作用于盆腔，促进血液循环，减少组织渗出。温热效应能够加快组织代谢、提高肌肉张力、改善术后膀胱麻痹和尿潴留。
上述三种盆底肌肉锻炼方法中，凯格尔运动可居家自行锻炼，生物反馈电刺激和超短波疗法需要患者到正规医院进行治疗，会产生一定的费用。大家在遵从医嘱的情况下，可以结合自身实际情况进行选择。
手术后尿潴留可以通过术前或术中措施进行有效预防。
（1）在病情许可的情况下，应该尽可能进行保留神经的宫颈癌根治术。
（2）建议需要长期导尿患者，应首先考虑使用间歇性清洁导尿来替代留置导尿。
（3）若有条件的，可以选择使用硅胶导尿管，它有助于降低尿路感染的风险。
（4）导尿管置管和维护过程中，建议由经过培训的专业人员参与置管和维护；维护时应严格执行无菌操作原则。
（5）每日沐浴时，可以用肥皂水清洗导尿管周围。引流袋内的液面应低于膀胱水平，但引流袋排尿端不应接触地面或尿液收集器；要减少更换导尿管和引流袋的次数，并且应该基于临床指征再行更换引流袋，但应注意定时清空引流袋内的尿液，防止尿液满溢、倒流等而引起的逆行性感染。
接受了妇科肿瘤手术，尤其是宫颈癌根治手术，术后就有一定的概率会发生尿潴留。妇科肿瘤患者要正确、理性地对待整个问题。手术后留置导尿管很重要，在留置期间，一定要听从医生和护士的指导，进行有效的尿路管理。一旦发生尿潴留，也不用过分紧张，可以在医生和护士的指导下，采取适当的方法进行干预。经过一段时间，膀胱功能会逐渐恢复。
