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第四章
章勤诊治不孕症常用药对举隅

一、补肾填精固根本

肾为先天之本,五脏六腑之根,主藏精,主生殖。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”因此肾之精气充盛,经脉气血流畅,是孕育的基础。《傅青主女科》云:“盖胞胎居于心肾之间,上系于心而下系于肾,胞胎之寒凉,乃心肾二火之衰微也。”故先天禀赋素弱,或因后天房事不节,耗伤肾中精气,肾精肾气亏损,肾中阴阳失衡均可导致不孕。章勤认为治疗不孕症,补肾填精是为大法。

1.淫羊藿 肉苁蓉 淫羊藿味辛甘,性温,入肝、肾经,功效温肾壮阳,强筋骨,祛风湿。《本草经疏》称其为“补命门要药”。《医学纂要》云:“补命门肝肾,能壮阳益精。”肉苁蓉味甘咸,性温,入肾、大肠经,功效补肾阳,益精血,润肠道。《本草经疏》云:“肉苁蓉,滋肾补精血之要药。”淫羊藿与肉苁蓉相配伍,补肾壮阳效力增强。两者均为温柔平补之剂,温而不燥,补而不峻,滋而不腻,临床上不论是肾阳虚还是肾阴虚之不孕者均可用之。常用量:两者均为10~15 g。

2.鹿角霜 巴戟天 鹿角霜味咸,性温,入肝、肾经,功效补肾助阳,收敛止血。巴戟天味辛甘,性温,入肝、肾经,功效补肾壮阳,益精,强筋壮骨。鹿角霜为血肉有情之品,益精血兼能调冲任,“通督脉之气舍”,擅长于温通督脉。巴戟天甘温能补,辛温能散,性较温和,甘润不燥,补而不滞。两药配合,相须为用,一曰补肾壮阳,固摄冲任;二曰益肾填精,共奏益肾温冲之功,冲脉得养,胎孕乃成。临床上多用于肾阳虚衰、寒凝胞宫之月经不调和不孕症。常用量:鹿角霜10 g,巴戟天10~12 g。

3.覆盆子 桑椹 覆盆子味甘酸,性微温,入肝、肾经,功效固精缩尿,益肾养肝。《本草正义》谓:“覆盆,为滋养真阴之药,味带微酸,能收摄耗散之阴气而生精液。”《药性论》曰:“男子肾精虚竭阴痿,能令坚长,女子食之有子。”桑椹味甘酸,性寒,入肝、肾经,功效滋肝益肾,滋阴养血。《本草经疏》载:“桑椹,甘寒益血而除热,为凉血补血益阴之药。”二药均为果实类药,又专入肾阴,补益肾阴,能坚肾气。两者相须为用,滋阴填精,治疗肾阴虚之不孕症疗效显著,多用于经后期,血海空虚,促使肾阴增长,促进卵泡生长发育。常用量:两者均为10~15 g。

4.菟丝子 枸杞子 菟丝子、枸杞子为五子衍宗丸的组成药物,出自明代医家王肯堂所著《证治准绳》,因具有填精补髓、疏补肾气、种嗣衍宗之功效而被历代医家所推崇,被誉为“填精补髓、温补肾阳虚的补肾经典方”,取其“以子补子”之义,有助于繁衍宗嗣的作用,故名为五子衍宗丸。枸杞子以填精补血见长,菟丝子温肾壮阳力强,味厚质润,既可滋补阴血,又蕴含生生之气,补而不腻,不温不燥,不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用,是平补肝肾之佳品,可使肝肾精血充沛,冲任血海充盈,自能摄精成孕。常用量:菟丝子15~30 g,枸杞子10~15 g。

5.女贞子 墨旱莲 女贞子味甘苦,性凉,入肝、肾经,功效滋补肝肾,乌须明目。《本草经疏》云:“气味俱阴,乃入肾除热养精之要品,肾得补,则五脏自安,精神自足,百病去而身肥健矣。”墨旱莲味酸甘,性寒,入肝、肾经,功效补益肝肾,凉血止血。《本草正义》:“入肾补阴而生长毛发,又能入血,为凉血止血之品。”二药合用为二至丸,均入肝、肾经,药性平和,平补肝肾。女贞子养阴而不腻滞;墨旱莲补中有清,滋而不腻,能滋肾水,退虚热。两者相伍为用,补益肝肾,清热凉血止血之力增强。临床上多用于肝肾阴虚之经期延长、经间期出血等所致的不孕症。常用量:两者均为10~15 g。

6.黄精 玉竹 天冬 黄精甘平质润,可健脾润肺益肾,《本草纲目》谓之:“黄精为服食要药,故《别录》列于草部之首,仙家以为芝草之类,以其得坤土之精粹,故谓之黄精。”玉竹,甘,微寒,养阴润燥,生津止渴,养阴而不滋腻恋邪,善除烦闷,润心肺,补五劳七伤。天冬甘寒多汁,既养阴润肺,兼可滋肾阴、降虚火,如李时珍所言:“天门冬清金降火,益水之上源,故能下通肾气,入滋补方,合群药用之有效。”三者养阴润燥的功效相似,临床相须合用则加强药力,可用治肾阴不足,虚火内扰所致卵巢功能下降、不孕症患者。常用量:黄精15~30 g,玉竹10~20 g,天冬10 g。

二、疏肝理脾调气血

肝为将军之官,性喜条达而恶抑郁,主疏泄,主藏血,主升,主动,肝经循行过阴器,抵小腹;冲任二脉起于胞宫,冲为血海,任为阴脉之海,主胞胎。肝、气血、冲任三者之间密切相关。女子以肝为先天,以血为本,以气为用,肝气郁结可致冲任不能相资,不能摄精成孕。《济阴纲目·求子门》云:“女性多气多郁,气多则为火,郁多则血滞,故经脉不行,诸病交作,生育之道遂阻矣。”章勤认为,女子多思虑,不孕症女性思虑更甚,思则气结,临证中需重视疏肝解郁,调理气血。

1.荆芥 五灵脂 荆芥味辛,性微温,入肺、肝经,功效轻宣发表,祛风理血。五灵脂味苦咸甘,性温,入肝经,功效化瘀止血,活血止痛。章勤将此二者配伍,多用于经间期。经间期又称为“的候”期、“真机”期,是重阴转阳、阴盛阳动之际,正是种子之的候,气血变化较为剧烈。荆芥为风药,《本草纲目》谓其“入足厥阴经气分”。气芳香而升散,行气而兼能和血。五灵脂专入肝经血分,苦甘温通疏泄,通利气脉。两者相配,肝经气血通利,犹如扳机,顺势促卵泡排出而助孕。常用量:荆芥6 g,五灵脂6 g。

2.青皮 陈皮 青皮味苦辛,性温,入肝、胆、胃经,功效疏肝破气,消积化滞。《本草纲目》云:“治胸膈气逆,胸满,小腹疝痛,消乳肿,疏肝胆。”李东垣称其为“足厥阴引经之药”。陈皮味辛苦,性温,入肺脾经,功效理气健脾,燥湿化痰。《药性赋》云:“橘皮开胃去痰,导壅滞之逆气。”《本草纲目》云:“疗呕哕反胃嘈杂,时吐清水。”二药一体二用,均为芳香之品,性味相似。《汤液本草》云:“陈皮治高,青皮治低。”青皮偏于行气疏肝,陈皮偏于理气调中,两者合用,共奏疏肝理气健脾之功。常用量:青皮6 g,陈皮6 g。

3.香附 郁金 香附味辛、微苦、微甘,性平,入肝、脾、三焦经。功效疏肝解郁,调经止痛。《本草求真》云:“香附,专属开郁散气。”《本草纲目》谓:“气病之总司,女科之主帅。”郁金味辛苦,性寒,入肝、胆、心经,功效行气解郁,凉血清心,活血止痛。《本草备要》谓其:“行气,解郁,泄血,破瘀。凉心热,散肝郁。”香附为疏肝解郁,行气止痛之要药,专入气分,作用部位重点在肝,上行胸膈,外达皮肤,下走肝肾。郁金辛散苦泄,性寒清热,为血中之气药,入气分以行气解郁,入血分以活血止痛。两者配伍,使肝气得以疏泄,气血得以疏通。常用量:两者均为10 g。

4.当归 白芍 当归甘温而润,补血养血,辛香性开,走而不守;白芍性凉而滋,补血敛阴,酸收性合,守而不走。两者配对合用,辛而不过散,酸而不过收,一开一合,动静相宜,其养血补血、和血敛阴之功为佳,用于临床血气不足、气血失调之证,见于常用方四物汤、归芍地黄汤等。常用量:当归10~15 g,炒白芍10~15 g。如果用芍药缓急止痛则加倍用至30 g。

三、祛瘀化痰通胞络

《神农本草经》曰:“无子者多系冲任瘀血,瘀血去自能有子也。”瘀乃血液凝滞引起,瘀血既是病理产物,又是致病因素;痰乃津液之变。津血同源,故痰瘀不仅可以互相交结,而且可以互相转化,因痰致瘀,或因瘀致痰。痰瘀日久积聚,瘀滞冲任,留滞胞宫,胞脉胞络受阻,气血运行不畅,导致两精不能相合,而致不孕。西医的盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征等引起的不孕症,章勤多按此论治。

1.蒲黄 五灵脂 蒲黄味甘,性平,入肝、心包经,功效化瘀止血。《本草纲目》曰:“凉血,活血,止心腹诸痛。”五灵脂味苦咸甘,性温,入肝经。功效化瘀止血,活血止痛。《本草从新》载:“五灵脂,入肝经血分,通利血脉,散血和血,血闭能通。”《本草经疏》:“五灵脂,其功长于破血行血,故凡瘀血停滞作痛,留血经闭,血滞经脉,气不得行,攻刺疼痛等证,在所必用。”两药合用,又名失笑散,化瘀止血之功增强,且止血不留瘀,化瘀不动血。蒲黄甘缓不峻,性平而无寒热之偏,入肝经血分,功善凉血止血,活血消瘀。五灵脂气味俱厚,专走血分,功专活血行瘀,行气止痛,为治疗血滞诸痛证之要药。二药伍用,通利血脉,活血散瘀止痛之力增强。临床上章勤多用于血瘀之子宫内膜异位症、子宫腺肌病等所致之不孕症。常用量:蒲黄10~20 g,五灵脂10~15 g。

2.丹参 鸡血藤 丹参味苦,性微寒,入心、肝经,功效活血调经,祛瘀止痛。《妇人明理论》曰:“一味丹参散,功同四物汤。”《本草纲目》曰:“能破宿血,补新血。”鸡血藤味苦微甘,性温,入肝、肾经,功效补血行血,调经活络。《饮片新参》谓:“去瘀血,生新血,流利经脉。”丹参善治血分,活血而不伤血。鸡血藤守走兼备,补血行血而疏通经络,对血瘀、血虚之证均宜。两者配伍,相辅相成,共奏行血活血畅经络之效。章勤多用于血瘀或血虚夹瘀等诸证而致之不孕症。常用量:两者均为10~15 g。

3.焦山楂 花蕊石 焦山楂味酸甘,性微温,入脾、胃、肝经。功效消食化积,行气散瘀。《本草纲目》载:“消肉积、癥瘕痰饮、痞满吞酸、滞血痛胀。”花蕊石味酸涩,性平,入肝经,功效化瘀止血。《本草纲目》谓其“功专止血,酸以收之”。山楂虽为消食化滞要药,张锡纯谓“山楂善入血分为化瘀血之要药”,其偏入血分,有温通气血、活血祛瘀之功。山楂去有形之血瘀,花蕊石入厥阴经血分,化瘀行血,两者相互促进,化瘀行血止血之力增加。章勤多用于瘀滞之子宫内膜息肉、崩漏等而致之不孕症。常用量:两者均为10~15 g。

4.胆南星 化橘红 胆南星味苦、微辛,性凉,入肝、胆经。功效清火化痰,息风定惊。《药品化义》谓其:“主治一切中风、风痫、惊风、头风、眩晕。”化橘红味辛苦,性温,归肺、脾经,功效理气宽中,燥湿化痰。胆南星化痰之力较强,性偏寒凉,化橘红燥湿之力较胜,性偏温燥,此二者一温一凉,相互制约,痰湿得以祛除,胞宫胞脉壅塞得以疏通。章勤多用于痰湿阻滞而致之不孕症。常用量:制胆南星6 g,化橘红6 g。

5.丝瓜络 皂角刺 丝瓜络味甘,性平,入肺、胃、肝经。功效祛风通络活血。《本草再新》谓:“通经络,和血脉,化痰顺气。”皂角刺味辛,性温,入肝、肺经,功能活血消肿、化痰排脓。丝瓜络甘寒凉润,体轻通利,药性平和,有活血通络、凉血散瘀之力,皂角刺辛温助阳,辛散温通,有软坚透络、通经化瘀之功,两者相须为用,可使血行瘀去而经络通。章勤多用于输卵管炎性不通而致之不孕症。常用量:丝瓜络9 g,皂角刺10~15 g。

6.小茴香 荔枝核 小茴香味辛,性温,入肝、肾、脾、胃经,功效散寒止痛,理气和胃。荔枝核味辛、微苦,性温,入肝、胃经,功效行气散结,散寒止痛。《本草备要》载:“入肝肾,散滞气,辟寒邪,治胃脘痛,妇人血气痛。”小茴香味辛芳香,辛温助阳,散寒之力较强;荔枝核辛行温通,散结通络之力较强。两者配伍,相辅相成,增强祛寒散结通络之效。章勤多用于寒凝之盆腔炎性疾病后遗症、输卵管炎而致之不孕症。常用量:小茴香6 g,荔枝核10~15 g。

以上药对皆是章勤多年治疗不孕症用药经验总结,疗效确切,临证时应加以分析,辨证用药,不能生搬硬套,方能收到较好的效果。 NEHxudz16h2o+XHE7qT5UUJikLiWmZdHIf4RBE+SMSHfdvKMbm1wLu4nBZ2uJxFt

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