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关键词： 脑梗死 病因 预防
“医生，我爸爸平时身体很好的，今天坐在沙发上看电视时突然嘴巴歪了，讲话不清楚了，右边手脚也不灵活了。”小王在家发现父亲老王突发这些情况，急忙将他送到医院急诊，神经内科医生最终诊断老王为“脑梗死”。由于老王来到医院很及时，通过医生积极抢救，最终脱离生命危险，康复出院。但是让小王担心的是，出院时医生反复跟老王和小王强调，回家后一定要好好管理自己的健康，要不然老王的病有可能还会复发。
脑梗死（脑卒中）是脑血管的血流减少或者中断导致脑细胞缺血缺氧坏死，也就是通常说的“血管堵了”。然而，血管堵的这个过程其实不是一天两天导致的，它是一个慢性过程。在病因和危险因素未得到控制的情况下，颅脑的血管最开始是内膜慢慢增厚，然后内膜斑块形成，之后内膜斑块继续增厚，导致血管狭窄，如果动脉斑块不稳定，从血管壁上掉下来一块，那就可能随着血流漂到远端血管的分支，堵塞分支血管。这个过程是缓慢的，不易被察觉的，所以才会有故事里小王认为爸爸平时身体很好的假象，才会出现医生交代出院以后需要细心管理以防复发的情景。
脑梗死按照其病因可分为5种：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管性、其他原因所致者、不明原因性。特别要提醒大家的是，占比最大的是前两种，即大动脉粥样硬化性和心源性脑梗死。
大动脉粥样硬化性脑梗死其实就是动脉血管长斑块了，以下十余种危险因素需要注意：吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高盐饮食、缺乏锻炼、作息不规律、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症。
心源性脑梗死其实就是由心脏原因引起的，最常见的是心房颤动（简称“房颤”）。另外，其他类型的心律失常、二尖瓣狭窄、修复性瓣膜、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤也是常见影响因素。
一旦怀疑患了脑梗死
以最快的方式到距离最近的综合医院急诊
上海的二级甲等及以上医院均有卒中中心
卒中中心启动绿色通道，评估确诊脑梗死
评估后立即启动“静脉溶栓”或“动脉取栓”治疗
经过“急救”治疗后，转入病房全面查“病因”
明确病因后，针对病因长期口服药物治疗，预防复发
定期门诊随访，评估是否发生卒中后抑郁、卒中后认知障碍
脑梗死后有效预防复发，控制病因非常重要。
●如果病因是大动脉粥样硬化引起的脑梗死，那需要终身服用两大类药物：一类是抗血小板聚集的药物（如阿司匹林、氯吡格雷），另一类是稳定斑块的药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等）。除此以外，需要低盐低脂饮食，有效控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并积极运动、控制体重等。
●如果病因是心源性的，比如房颤导致的，那需要终身服用两大类药物：一类是抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班），另一类是稳定斑块的药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等）。
（1）如果还没有发生脑梗死，应积极检查病因里相关的危险因素，早期发现危险因素，长期管理好危险因素非常重要。
（2）脑梗死患者需要做的检查有头颅计算机体层成像（CT）、主动脉弓上计算机体层成像血管造影术（CTA）、头颅磁共振（MRI），这都非常重要，并不是重复检查。
（3）主动脉弓上CTA检查结果提示颅脑大动脉狭窄的，还需DSA检查，经评估再发脑梗死风险非常高的，需要介入放支架治疗。
（4）我们会发现，脑梗死患者住院检查，有的检查项目表面上看与脑梗死无关，其实非常必要，例如医生开具心脏超声等检查是为了排除心脏原因。
（杨娟）