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关键词： 甲状腺 甲亢 碘
48岁的刘女士近半年来总觉得自己有些怕热，非常容易出汗，经常感觉心慌，脾气也变得很急躁，加上月经开始变得非常不规律，于是她觉得自己是更年期到了，买了一些保健品吃。但是吃了2个月的保健品，刘女士的症状完全没有改善。不仅如此，她还发现自己的脖子变粗了，这才引起了她的重视。在家人的陪同下，刘女士来到了内分泌科就诊。医生经过详细的问诊及体格检查，考虑其可能患上了甲亢，于是给刘女士完善了甲状腺激素水平测定及甲状腺超声检查，证实了其确实患上了甲亢。经过抗甲状腺药物的治疗，刘女士心慌、怕热、出汗、暴躁易怒等症状都明显改善了。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是甲状腺自主持续性合成和分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症，进而引起神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进等临床表现。
甲亢的典型症状可表现为怕热、多汗、进食增加而体重减轻、大便次数增多、心慌、手抖、情绪易激动、紧张焦虑、失眠、月经减少等。少数老年患者症状可不典型，表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显下降，称为“淡漠型甲亢”。
抽血检查：血清甲状腺激素（FT 3 、FT 4 、TT 3 、TT 4 ）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺相关抗体（TRAb、TPO Ab、TgAb），可以用于明确患者是否存在甲状腺毒症，甲状腺相关抗体可以辅助病因诊断。
超声检查：不同甲状腺疾病超声表现不同，可辅助病因诊断。
131 I摄碘率检查：用于鉴别甲状腺毒症原因，但有放射性，怀孕及哺乳期妇女不能做这项检查。
药物治疗：抗甲状腺药物治疗适合于甲亢病情较轻、病程短、患有甲亢的儿童、青少年、孕妇。药物治疗具有疗效肯定、不会导致永久甲减、方便、经济适用等优点。缺点是治疗疗程比较长，一般需要2年以上，停药后复发率比较高，并且可能引起肝损害和粒细胞减少。
放射性 131 I治疗：放射性 131 I治疗适合于抗甲状腺药物过敏或药物治疗无效、停药后复发、甲状腺肿大明显、伴有甲亢性心脏病、肝功能损害等患者，但是不能用于怀孕及哺乳期妇女。放射性 131 I治疗的优点是疗程短、治愈率高、复发率低。缺点是甲减的发生率显著增高，部分患者需要终身补充甲状腺激素。
手术治疗：对于甲状腺巨大、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性的患者应当选择手术治疗。手术治疗的优缺点和放射性 131 I治疗类似。
甲亢的治疗需要个体化，经过专业医生评估后选择最合适的方法。
（1）对于药物治疗的患者，切忌自行停药，药物治疗的疗程大多数需要2年以上。即使甲亢控制了，也不能随意停药，能否停药需要经专业医生评估，随意停药容易导致甲亢复发。
（2）药物治疗过程中需要定期监测血常规、肝功能、甲状腺功能及抗体指标，以便能及时发现粒细胞减少、肝功能损伤等药物不良反应，及时调整甲亢药物用法用量。不能埋头吃药而不注意监测相关指标。
（3）甲亢患者需调整生活方式，注意劳逸结合，避免高强度工作。饮食上需注意保证热量供应，补充足够的蛋白质、维生素，可以适当地加餐，注意监测体重变化。甲亢患者需要避免进食富碘食物，包括海鲜、海带、海苔等，需要改吃无碘盐。
（彭思）