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关键词： 糖尿病 降糖
在门诊的时候，遇到我们的一位老朋友杨阿姨，5年前被诊断为2型糖尿病患者，最近碰到了一些烦心事：“医生，我最近的血糖又不好了，我已经很严格控制饮食了，我基本上都不吃主食，每天晚上也很规律地跳广场舞，前段时间我在网上看到什么‘七天治疗远离糖尿病’，我就尝试了一下，经过7天治疗后我的血糖果然很正常，所以我就停了您给的降糖药物，但是我有监测血糖，我一个礼拜测一次，空腹血糖都在6.0毫摩尔/升。最近几天，我感觉看东西越来越模糊了，所以我来医院检查，发现空腹和餐后血糖都越来越高了。医生我都按照这些好好治疗了，怎么血糖还是这么高？”
我们就杨阿姨所谓的“严格控制饮食，规律运动，勤恳好学，密切监测血糖，按时用药”的降糖方法给各位糖友谈谈，甜甜蜜蜜血糖高，如何做才能达到真正意义上的合理降糖。
糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。糖尿病的类型主要有四大类，但90%以上的糖尿病人群是2型糖尿病患者。
2型糖尿病治疗的总原则概括为“五驾马车”，主要包括：糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、自我监测、糖尿病的药物治疗。
●糖尿病健康教育：是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。做到“战略上藐视，战术上重视”。
●医学营养治疗：是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。总的原则是控制总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，规律饮食，定时定量，恢复并维持理想体重。①脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~55%。③蛋白质：肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能的15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。④膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类；水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源；推荐的膳食纤维每日摄入量，即14克/千卡。⑤盐：食盐摄入量限制在每天5克以内，高血压患者更应严格限制摄入量。⑥烟酒：不推荐糖尿病患者吸烟饮酒。牢记吃饭顺序应为先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食！
●运动治疗：在糖尿病患者的管理中占重要地位，尤其对肥胖的2型糖尿病患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运动为主，要遵循一、三、五、七的运动口诀。
一是指运动的时间，以第一口饭开始计算，在一小时后进行运动最好。
三是指每次运动的时间至少30分钟。
五是指每周至少运动5次。
七是指运动强度计算方法，运动中最大脉率不超过170减去年龄。
●自我监测：糖尿病患者血糖控制目标：空腹4.4~7.0毫摩尔/升；餐后2小时≤10毫摩尔/升；糖化血红蛋白<7.0%。监测频次，采用生活方式干预控制糖尿病的，患者根据需要每周2~3次监测空腹和餐后2小时血糖；使用口服降糖药者，可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖；使用胰岛素治疗者，应每天监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。血糖监测要紧遵以下口诀：血糖监测要及时，稀里糊涂不应当，调整方案要数据，不测血糖是白忙。
●糖尿病的药物治疗：包括口服药物和注射制剂两大类。关于具体药物的使用及方法可以求助内分泌科医生的帮助。服药谨记：定时定量不漏服，如需调整寻帮助！
加强糖尿病疾病的认识，合理饮食，辅以运动和药物，定期进行血糖监测，驾驶好这“五驾马车”，就能有效防止或减少糖尿病并发症的发生，最终达到延长寿命，提高生活质量的目标，享受健康人生。
（陶琴）