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很多胖友在减肥过程中经常会流露出畏难情绪，说：“陈医生，减肥这事儿太难了！我必须吃也必须喝呀，否则睡不着觉呢！能不能给我开点儿减肥药吃呀？”
那么，是否存在减肥药呢？确实有，而且是国家审批的合法药物。但是首先必须声明的是：吃减肥药只是生活行为方式治疗的辅助方法，而不应单独使用。这一条法则也在国内外减重指南中被绝对推荐。
现有证据表明，药物治疗的确有助于患者增强对行为治疗的顺应性，改善肥胖导致的并发症并提高生活质量，同时预防相关并发症。尤其是对肥胖合并相关并发症的患者，药物治疗联合生活方式的干预，可作为首选治疗方案。
目前在全球范围内正式获批准临床应用的减肥药物有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽、氯卡色林以及复方药物芬特明、托吡酯和纳曲酮、安非他酮，以及属于“孤儿药”的美曲普汀。在我国，当前只有奥利司他获得批准用于肥胖治疗。利拉鲁肽、司美格鲁肽注射剂则仅用在已经被诊断出有糖尿病的肥胖人群身上。
奥利司他是一种消化道的脂肪酶抑制剂，能够减少食物脂肪吸收的30%~40%。与其他药物相比，该药物具有较好的安全性，很少出现严重不良反应（包括严重的肝、肾功能损伤），但肠道耐受性较差，容易出现腹胀、排气排便次数增多、油性大便、脂肪泻、大便紧迫感，甚至大便失禁等不适，长期服用有缺乏脂溶性维生素的风险。推荐用药期间每天补充复合维生素，特别是维生素D。患有慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症等的人应禁用。
仅建议中国人群中BMI≥28且经过3个月的生活方式干预仍不能减重5%，或BMI≥24合并高血糖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者，在生活方式和行为干预的基础上采用药物治疗。
改变环境和生活方式是预防超重/肥胖的关键，也是所有肥胖症的基础治疗方法，应贯穿始终。其中主要包括合理膳食、加强身体活动和锻炼、纠正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗措施的前提下，加用减肥药才有助于改善肥胖者的健康水平，尤其是单纯通过节食或锻炼减重失败的胖友，可从减肥药处方中获益。
对过去和现在较流行的减肥药的分析发现，减肥药的种类虽然繁多，但长期使用的安全性尚不明确。国内外肥胖治疗指南明确指出，儿童、孕妇和乳母、对该类药物有不良反应者、正在服用一些抗抑郁药物者、以美容为目的者，均不建议服用减肥药。在用减肥药治疗过程中，还应定期随诊，及时调整治疗。
2014年12月GLP-1（胰高血糖素样肽-1）被美国食品药品监督管理局批准用作长期减肥药。GLP-1是消化道L细胞分泌的一种肠促胰岛素激素，可抑制胰高血糖素释放和胃排空。餐后机体内分泌的GLP-1水平升高，可刺激体内胰岛素释放，延迟餐后胃排空，增强饱腹感。而该类药物还可以作用在下丘脑摄食中枢，增强饱食信号，减少对美食的欲望，从而减轻体重。目前研究结果认为其减重效果略优于口服减肥药物。该类药物在我国只用于糖尿病合并肥胖的人群，且胃肠道副作用常见，尤其是恶心（37%~47%）和呕吐（12%~16%），其次是腹泻、便秘、低血糖、食欲下降等，严重但不太常见的副作用包括胰腺炎、胆囊疾病、甲状腺C细胞的恶性肿瘤等。好消息是，当前每周给药一次、用于肥胖患者的GLP-1受体激动剂长效制剂也已经在美国上市，并正在中国进行注册临床试验。
世界上是否存在无可救药的肥胖者？不存在！
世界上是否存在不限食的减肥神器？不存在！
世界上是否存在永不反弹的减肥？不存在！
世界上是否存在减肥的终极武器？存在！
它就是“减重代谢手术”！
减重代谢外科历经60多年的发展，先后有20余种手术方式出现于临床减重实践中，尽管手术设计方式千变万化，但按减重机制一般分为三类：限制营养素摄入、减少肠道吸收以及两者结合。
目前全球范围内施行的减重手术最常见的是腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）。
除此之外，还有不进行切除器官的减重手术，包括胃内球囊术（IGB）、内镜下袖状胃成形术（ESG）、内镜下袖状套管置入等，都正逐步用于临床实践。
参考《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中建议的单纯性肥胖患者手术的适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI<37.5，推荐手术；27.5≤BMI<32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或患有其他疾病，综合评估后可考虑手术。（2）男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，参考影像学检查提示向心性肥胖，经多学科团队广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（3）建议手术年龄为16~65岁。
虽然减重手术的安全性和有效性已获得众多循证支持，但重度肥胖者仍可能在手术后面临一些新的、特殊的、多方面的临床问题。这些问题的潜在危害要求肥胖者术后应接受终生的多学科团队的随访和管理，其中营养管理和长期饮食咨询需要有经验丰富的营养医生干预。随访应包括筛查与监测微量营养素缺乏症、骨骼健康和与营养相关的非传染性疾病，需加强患者术后健康饮食习惯的管理，例如进食缓慢、控制分量和满足蛋白质需求。
补充足量的优质蛋白能够对抗体重快速下降时伴发的瘦体组织丢失。很多接受限制胃容量的减重手术的胖友更偏好选择低蛋白食物，因此术后第一年的蛋白质摄入量可能低于推荐量，容易引发肌肉减少。为此建议手术后第一个月每天最低蛋白质摄入量60克，最高可每天每千克体重补充1.5克（以理想体重计算）。术后早期饮食过渡阶段，还可补充液体蛋白质（每天30克）以保证足够的蛋白质摄入。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术和腹腔镜袖状胃切除术术后患者推荐每日补充成人多种维生素加矿物质补充剂（含铁、叶酸和维生素B 1 ）、1200~1500毫克钙（在饮食和柠檬酸盐补充剂中分开剂量），以及至少3000国际单位维生素D，而维生素B 12 维持正常水平。
术后常规的维生素和微量营养素补充方案，并不能完全预防营养素的缺乏，主要是由于个体间存在对微量营养素的吸收和顺应性的差异。因此，建议定期进行营养素缺乏情况的实验室监测，并相应地让有明显微量营养素不足或缺乏的患者进行补充。在手术前应进行双能X射线吸收法检查骨密度，术后每两年监测一次。
减重手术后体重减轻的量和体育锻炼水平之间呈正相关关系，而且有规律的运动被认为是维持体重的关键因素。因此建议并鼓励患者在减重手术恢复后立即开始进行规律的体育锻炼。
虽然减重代谢手术成为快速减重的终极武器，一年平均可减重40~50千克，但千万不要忽视身体的自我调节能力。机体总会调动一切可能的机制调控能量平衡来维持自身体重的相对稳定，为此术后体重反弹已经成为代谢术后患者担心的重要问题之一。
除了坚持饮食控制和积极活动，坚持术后随访与降低术后不良事件、体重减轻更多、并发症减少相关。因此，医务人员应向术后胖友提供细致的术后随访服务和减重后的维持方案，与胖友保持联系，指导其保持低能量饮食和强度适中的身体活动。
坚持全程体重管理（特别是对自我定期测体重的患者来说）与减重术后成功地维持理想体重有关。经常鼓励胖友进行自我体重管理，引入适当的心理辅导，能帮助其在术后坚持改变生活方式。