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“张大夫，你说的那个好血脂，是不是高密度脂蛋白胆固醇啊？我的这个指标怎么比较低呢？怎么办啊？有治疗方法吗？”患者李大姐找我看病，一见面就直奔主题。
当然平时还有一些朋友会问：“张大夫，你看看我的高密度脂蛋白胆固醇这个指标怎么有一个向上的箭头呢？这没事吧？”
下面我就给大家详细讲一讲高密度脂蛋白胆固醇的相关知识。
高密度脂蛋白胆固醇是一种血脂蛋白，被人们形象地称为“好血脂”。高密度脂蛋白胆固醇可以通过很多途径发挥抗动脉粥样硬化作用，比如说它有助于坏血脂在内皮下的流出。
医学界大量的流行病学调查显示，高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病呈现负相关，也就是说高密度脂蛋白胆固醇低了，容易导致心脑血管疾病发生，增加其发生率；而高密度脂蛋白在一定范围内升高，能够降低心脑血管疾病发生率。
我们打个比方，高密度脂蛋白胆固醇就好比是一群垃圾清洁工，心脑血管就好比马路，清洁工多了，马路就会被打扫干净，交通就会畅通无阻；当清洁工较少的时候，马路就容易滋生垃圾，垃圾越来越多，交通就会发生堵塞。
这也是为什么大家在不同平台上看到的医学科普都介绍高密度脂蛋白胆固醇是“好血脂”，它越高越有助于降低心脑血管疾病的发生率。
当高密度脂蛋白胆固醇含量降低，尤其是低于0.91mmol/L的时候，就可以诊断是低高密度脂蛋白胆固醇血脂，这算高脂血症的一种类型。但是非常可惜的是，人类暂时还没有开发出能够有效提升高密度脂蛋白胆固醇的药物，所以对抗这个类型的高脂血症，我们还没有太好的药物治疗方法，主要还是靠患者自己注意改善生活方式。
高密度脂蛋白胆固醇可以通过很多途径发挥防止动脉粥样硬化的保护作用，但主要是通过以下3种途径来实现对血管的保护作用。
第一，高密度脂蛋白胆固醇最重要的抗动脉粥样硬化的功能是胆固醇流出功能，它能让坏胆固醇不沉积在动脉内皮下。
第二，高密度脂蛋白胆固醇还能通过抑制凋亡表达来发挥抗内皮凋亡的作用。
第三，高密度脂蛋白胆固醇还能抑制低密度脂蛋白氧化和减少黏附分子表达，减少机体的炎症反应。正是这些好的作用，使得高密度脂蛋白胆固醇有助于人体远离动脉粥样硬化性斑块，远离心脑血管疾病。
这就是好血脂“高密度蛋白质胆固醇”的有益作用，它的确是在一定范围内高一点对我们的身体会更好。
2022年5月18日更新在《美国内科年鉴》子刊《美国内科年鉴心血管》上的最新研究否定了这一传统认知，更新了我们对于这个问题的认知。
最新研究是一项具有前瞻性、多中心的队列研究，受试者主要是来自英国生物库和埃默里心血管生物库的冠心病患者，共14,478名。这项研究经过多年随访最终发现，与高密度脂蛋白胆固醇处于1.04～1.55 mmol/L水平的患者相比，高密度脂蛋白胆固醇过低和过高都会增加心脑血管疾病发生率。对于高密度脂蛋白胆固醇在2.0mmol/L（80mg/dL）以上的冠心病患者来说，其全因死亡率和心脑血管疾病导致的死亡率有明显相关性。
这项研究表明，具有中等水平高密度脂蛋白胆固醇的人与高密度脂蛋白胆固醇降低和很高的人相比，具有更低的不良临床结局风险，二者呈U形关系。研究还发现，高密度脂蛋白胆固醇过高的男性，较之同样条件的女性，有着更高的病死率。
总之，我们之前“高密度脂蛋白胆固醇越高越好”的认识，可能不再准确。更加准确的认识是，当高密度脂蛋白胆固醇在1.04～1.55mmol/L的时候，高水平较之低水平更健康一些，而对于高密度脂蛋白胆固醇在2.0mmol/L以上的人群来说，其最终的疾病和死亡风险会更高。这也是我一直说，在一定范围内，高密度脂蛋白胆固醇高一点比较好的原因。