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低密度脂蛋白胆固醇是诸多胆固醇中的一种，是不折不扣的“最坏血脂”。
异常升高的低密度脂蛋白会导致心脑血管疾病的发生和恶化。或者说，如果低密度脂蛋白胆固醇异常升高没加以控制，那么患心脑血管疾病的风险就会增加。所以，对于已经诊断出心脑血管疾病的患者和心脑血管疾病的高危人群，我们都会很重视其低密度脂蛋白胆固醇是否达标。
低密度脂蛋白胆固醇水平受很多因素的影响，比如说人体代谢、饮食习惯、基因遗传等。
首先，随着年龄增长，人的代谢能力会降低，所以中老年人的低密度脂蛋白胆固醇水平会升高。
衰老会让低密度脂蛋白胆固醇随之升高
其次，生活方式对于低密度脂蛋白胆固醇的影响也很大，尤其是高饱和脂肪酸（牛、羊、猪等动物的肥油）、高热量和高糖的饮食习惯、蔬菜水果吃得少、缺乏运动等，都可能让低密度脂蛋白胆固醇升高。
再次，近年来，随着分子生物技术的发展，我们发现一部分高脂血症患者存在单一或者多个遗传基因的缺陷，低密度脂蛋白胆固醇升高可能就是因为存在这样那样的基因缺陷，或者说存在患有家族遗传性高胆固醇血症的可能，这类患者低密度脂蛋白胆固醇升高明显，后期治疗难度相对较大。
除了上述这些因素，还有很多继发性因素在参与低密度脂蛋白胆固醇的升高，比如说甲状腺功能减退、肾病综合征、正在吃某些药物、肝胆疾病、长期饮酒等也会造成低密度脂蛋白胆固醇的升高。
讲到这里，我想先说一个真实的病例。
张叔叔和他爱人来到门诊看病，他们都是心脑血管疾病患者，张叔叔发生过两次急性心肌梗死，他爱人发生过一次脑梗死。虽然是两口子，生活习惯基本一致，但是病情不同，最终的治疗方案也不同。张叔叔的低密度脂蛋白胆固醇要尽量低于1.4mmol/L，而他爱人的低密度脂蛋白胆固醇要尽量低于1.8mmol/L。
张叔叔有时候也会问我：“张大夫，为什么别的病人低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L就行，到了我这里你总是要求降低到1.4mmol/L以下呢？”
因为治疗是因人而异的，我们说的常规的安全数值是适用于绝大多数人，但是针对每个人的个案，要采取个性化的治疗方案。我在治疗的时候把患者分为三大类。
第一类：心脑血管疾病患者及其高危人群。
对于已经明确诊断出心脑血管疾病的患者，或者心脑血管疾病高危人群来说，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下比较合适，甚至有些人需要降低到1.4mmol/L以下。
第二类：慢性病患者。
对于那些还没有得心脑血管疾病，但是已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人来说，单纯只是存在高血压，一般低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L，就可以考虑在医生指导下进行降血脂治疗，低密度脂蛋白胆固醇至少要降低到3.4mmol/L以下；而结合有其他危险因素的高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇很可能要降低到2.6mmol/L以下。
而对于单纯只是患有糖尿病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L，就可以考虑在医生指导下进行降血脂治疗，低密度脂蛋白胆固醇也要尽量控制到2.6mmol/L以下。而结合有其他危险因素的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇很可能还要降低到1.8mmol/L以下。
这样做的目的也是为了降低这些慢性病患者心脑血管疾病的发生率。
第三类：普通健康成年人。
对于普通健康成年人来说，低密度脂蛋白胆固醇超过3.9mmol/L，改善生活方式无效，评估后医生也认为到了需要吃药的地步，就可以考虑在医生指导下使用降脂药。当然，还有些普通健康成年人，他们有吸烟、肥胖、高龄等危险因素，其低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L就可以考虑在医生的指导下进行处理。
特别值得注意的是，有两类人需要把低密度脂蛋白胆固醇控制到更低。
2023年，我国更新的《中国血脂管理指南（2023年）》中指出，以下两类人被认定为超高危人群，需要更加严格地降低低密度脂蛋白胆固醇，最好能降低到1.4mmol/L以下：
◆发生过2次以及2次以上严重的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）事件；
◆发生过1次严重的ASCVD事件，但是同时合并2个以上高风险因素。
以上两类人可以被定义为超高危ASCVD人群。
能不能说“低密度脂蛋白高了，血管就堵了”呢？我个人觉得这样说还是不合适的。
低密度脂蛋白胆固醇升高只是动脉粥样硬化性斑块形成的因素之一，虽然它的作用很大，但还不是唯一的决定性因素。
动脉粥样硬化的形成涉及血压、血糖、炎症、生活习惯、吸烟、饮酒等多种因素，所以只是低密度脂蛋白胆固醇这一个指标高了，不足以说明患者血管堵塞了。只能说低密度脂蛋白胆固醇升高的人，发生血管堵塞的概率相对于健康的人群来说更大。并且血管的堵塞分为不同程度，比如说血管狭窄30%、50%、70%、95%、100%等不同的严重程度。所以一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，血管就会100%完全闭塞是不合理的说法。
低密度脂蛋白胆固醇升高的朋友一定要综合分析具体病情。第一，不是说低密度脂蛋白胆固醇一升高，血管就完全堵塞了；第二，也不是低密度脂蛋白胆固醇一升高，就必须吃他汀类降脂药。要看具体情况，不能一概而论。最好还是在专业医生的指导下进行专业的治疗。