序

自1994年提出多层迷走神经理论（Polyvagal Theory）以来，我一直走在拓展其临床应用的路上。多层迷走神经的概念和架构已从实验室限制下进入了临床应用领域，治疗师们采用创新的干预方法来增强和优化个体体验。起初，该理论所具有的解释力给治疗师提供了一种语言来帮助来访者重构对创伤事件的反应。基于该理论，来访者可以理解自己反应的适应性功能。在富有洞察力和慈悲心的治疗师将该理论的原理传达给来访者后，这些创伤幸存者就得以重构自己的体验和个人叙事的内容，将其转向英雄的而非受害者的方向。多层迷走神经理论最早在实验室科学中建立基础，后来进入应用研究领域，用以解释精神疾病的神经生物机制，如今又通过德博拉·A.达娜（Deborah A.Dana）及其他治疗师的洞察和理解形成临床治疗方案。

该理论从实验室走向临床研究的过程在1994年10月8日开始于美国的亚特兰大（Atlanta）。在当年的心理生理学协会上，经由我的主席报告，多层迷走神经理论第一次向科学界揭开面纱。几个月后这一理论在协会的期刊《心理生理学》（ Psychophysiology ）上发表（Porges，1995），提出它的那篇文章被命名为《防御性社会中的导向：哺乳动物对演化遗产的修正——多层迷走神经理论》（“Orienting in a Defensive World：Mammalian Modifications of Our Evolutionary Heritage.A Polyvagal Theory”）。这个标题隐含了该理论的几个特点，它强调哺乳动物在不利的环境中演化，而在这一环境下生存取决于它们以安全和信任的状态，也就是支持合作行为和健康的状态来下调防御状态的能力。

1994年时我完全没有预料到临床医生会欣然接受多层迷走神经理论，也没有预期这一理论会在了解与创伤相关的体验中发挥重要作用。作为一个科学家而非临床医生，我的兴趣聚焦于了解自主神经系统影响心理、行为及生理过程的机制。我对临床实践的兴趣仅限于妇产科和新生儿科，聚焦于监测分娩以及生命初期的健康风险。与学术型研究者的需求和获得奖赏的途径一致，我的兴趣落在机制上。那时，在对该理论之应用最积极的设想中，我认为我的工作成果或许可以演变为评估自主神经功能的新方法。在20世纪90年代早期，情绪、社会行为、社会互动对健康的重要作用，以及自主神经系统的调节尚未引起我的兴趣，我仅认为自己的研究可以带来干预的方法。

在多层迷走神经理论发表之后，我开始好奇几类精神疾病患者的特征，并注意到有可靠的研究结果显示，在面对挑战时，这些个体会表现出心脏迷走神经张力（cardiac vagal tone）受抑制[即呼吸性窦性心律不齐（respiratory sinus arrhythmia, RSA）以及其他心率变异]，以及心脏的非典型迷走神经调节（atypical vagal regulation）。同时我注意到，很多精神疾病的症状似乎可以被解释为社会参与系统（Social Engagement System）受抑制或者功能失调的结果，其主要特征为听觉过敏反应、听觉加工困难、面部表情贫乏、注视不良以及语言缺少韵律。求知欲驱使我主持了延伸的课题来研究临床群体（例如孤独症、选择性缄默症、艾滋病、创伤后应激障碍、脆性X染色体综合征、边缘型人格障碍患者，遭受过虐待的女性，口吃的孩子，以及早产儿）。在这些研究中，多层迷走神经理论被用来解释结果，并证实了很多精神疾病都表现出腹侧迷走神经复合体的功能失调，包括心脏迷走神经张力降低以及关联的面部和头部横纹肌功能受抑制，进而导致患者面部表情贫乏、语言缺少韵律。

2011年，我将针对临床群体的研究集中在《多层迷走神经理论：情绪、依恋、沟通和自我调节的神经生理基础》（ The Polyvagal Theory：Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-Regulation ）这本书中，通过W.W.诺顿（W.W.Norton）出版社出版。这本书让临床医生接触到多层迷走神经理论，让该理论不再局限于大学和研究机构的电子图书馆。这本书也引起了临床医生，尤其是精神创伤治疗师的极强兴趣。我当时没有预料到，这一理论的主要作用会是给那些经历过创伤的个体所描述的体验提供神经生理学方面的解释。该理论认为，在经历过生命威胁之后，受创伤个体的神经反应被转换到偏向防御的状态，并且失去了恢复到安全状态的能力。

这也使得我收到了更多的邀请，让我在临床方向的会议上发言，以及给临床医生开设关于多层迷走神经理论的工作坊。在过去几年里，多个临床领域对多层迷走神经理论有了更深的认识，临床医生群体对这一理论的接纳让我发现了自己在知识上的局限。尽管我可以和他们交流，并用该理论所描述的架构来解构他们给出的临床案例，但我不是他们，在将理论与临床诊断、治疗和结果相关联方面，我的能力有限。

在此期间我遇到了德博拉。她是一名很有天分的治疗师，对创伤有敏锐的洞察力，并且希望将多层迷走神经理论整合到临床治疗中。对德博拉而言，多层迷走神经理论提供了一种身体的语言，与她对来访者的感受和直觉般的联结相对应。该理论提供了一种将她和来访者的体验标签化的规则，并且提供了有据可查的神经机制。从功能上来说，这一理论为她提供了一个视角，帮她审视自己如何支持来访者并对来访者做出反应。在该理论框架下，来访者的叙事从记录转变为在追求生存的内隐生理本能下进行对安全的务实探索。在将多层迷走神经理论融入临床模型中时，德博拉开始研发一套培训其他治疗师的方法，对应的产物就是这本书。在这本书中，德博拉出色地将基于神经生理学的理论转变成临床实践，多层迷走神经理论也因此更具活力。

斯蒂芬·W.波格斯

参考文献

Porges, S. W.（1995）.Orienting in a defensive world：Mammalian modifications of our evolutionary heritage.A Polyvagal Theory.Psychophysiology，32（4），301-318.

Porges, S. W.（2011）.The Polyvagal Theory：Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-Regulation.New York, NY：Norton.