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第三章
泌尿外科常见检查

一、空腹检查,你真的了解吗

什么是空腹抽血

现在不管是体检还是住院都离不开抽血检查。无论是医生对于病情判断还是健康检测,很多情况下都是要靠血液分析来确定的。因此,抽血是体检或住院的重要环节之一。由于进食后血液中许多化学成分可发生改变,而人在晨间运动较少,且受进食、劳动、运动等诸多因素的影响较小;因此,医生通常建议早上空腹抽血。此外,许多抽血化验项目的正常参考值也来源于正常人群空腹抽血的结果。2020年国家卫生健康委员会发布的《静脉血液标本采集指南》指出,空腹采血宜安排在上午7:00~9:00,要求至少禁食8小时,以12~14小时为宜,但不建议超过16小时。

抽血一定要空腹吗?

一般情况下,如果有空腹条件的话,最好是空腹,但也不是所有的抽血都需要空腹,临床上,一般要求必须空腹抽血的检查项目包括糖尿病筛查、肝肾功能、电解质、血脂、肿瘤标志物、激素水平等。

空腹抽血可以喝水吗?

其实医生要求的禁水并不是一口水也不喝,适度饮水不会影响检验结果,只要将饮水量控制在100mL以内,缓解口干状态即可。注意:这里的饮水指的是白开水,接受空腹抽血者禁止饮用饮料、浓茶、咖啡等饮品,即使少量饮用,也会增加化验结果失准的风险。

空腹抽血的注意事项有哪些?

(1)抽血前的晚上应睡眠充足,早晨不宜做剧烈的运动。

(2)抽血前不宜太过劳累或受冷、热剧烈刺激。

(3)抽血当天,不要穿袖口过紧过小的衣服。若穿着较多,最好脱去外衣和厚毛衣再抽血。

(4)要放松心情,恐惧会造成血管的收缩,增加采血的难度。

(5)有晕血史者最好提前告知抽血护士,抽血时可随身带些糖果、巧克力。抽血后出现晕血症状如头晕、眼花、乏力等时可饮少量糖水或食用糖果,条件允许的话立即平卧,待症状缓解后再进行其他检查。

(6)抽血后,即刻松开拳头,并在针孔处进行局部按压,持续3~5分钟,同时放松上捋的衣袖,以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位,以免造成局部淤血,出现“青紫”,也不要触摸穿刺点,以免感染。

(7)淤血可用热毛巾湿敷。若局部出现淤血,抽血24小时后用温热毛巾湿敷,以促进局部血液循环,促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收,时间大约需要2周。

除空腹抽血外,还有哪些检查需要空腹?

需要空腹的检查包括:①增强CT。②肝、胆、胰、脾等腹部B超,肾动脉B超。③增强磁共振。④胃肠镜:胃镜一般只需空腹,肠镜还需要口服泻药。⑤幽门螺杆菌呼气试验需要空腹。

空腹检查时能吃药吗?

如果患者没有特殊疾病一般在空腹检查时,不能服用药物,以免影响检查结果。如果特别严重的高血压患者,在做空腹检查时可以用少量水将药物送服,一般少量水服药不会影响化验结果,如果贸然停药可能会引起患者出现血压骤升的情况,可能会影响患者的身体健康。患者在检查前能否服药需要遵医嘱,不可以盲目私自停药,以免影响患者身体健康。

二、尿流动力学检查,判断膀胱功能的“神器”

为什么要做尿流动力学检查?

排尿涉及多个相关神经和肌肉的复杂过程。排尿过程中的任何一个或几个环节受到生理或病理的影响,不能正确地互相配合就会造成各种各样的排尿障碍,排尿障碍不仅仅是尿道梗阻的问题,还应该包括膀胱功能、尿道功能等多方面因素,不同原因引起的排尿障碍,治疗方式是不一样的。例如,女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁,同样也可以是膀胱过度活动所引起的急迫性尿失禁,如果都施以手术,前者的症状可以得到很大改善,而后者就不同了。过去,医生只能根据患者症状、体征或形态学进行诊断,没有一个客观的诊断标准,治疗针对性也不强。而现在通过尿流动力学检查能客观、准确地判断下尿路疾病的原因。

什么是尿流动力学?

尿流动力学是研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它是借助流体力学和电生理学方法,检测尿路压力、尿流率和生理电活动,以了解尿路输送、存储、排出尿液的功能和机制以及排尿障碍性疾病。常用的尿流动力学技术主要包括尿流率测定、各种压力测定、肌电图测定、动态放射学观察等。尿流动力学分为上尿路尿流动力学和下尿路尿流动力学。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程;后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。

尿流动力学检查如何操作?

1. 自然尿流率

自然尿流率是尿流动力学检查其中的一项,可真实地反映患者自然排尿的过程。自然尿流率就是在排尿的时候,在机器上进行正常解小便,观察整个排尿流量和流速的检查。该检查为无创检查,比较简单。

2. 压力/流率检查

压力/流率检查相对较为复杂,通常需要进行膀胱和直肠测压。将测压导管放至尿道,另外一个测压导管放至直肠,然后使患者采取静息状态,逐渐往膀胱内灌注盐水,使膀胱逐渐充盈。观察患者出现憋尿感的时间,憋尿胀满之后让患者进行排尿动作,以此来检测膀胱内压力变化。在此检查过程中,患者要尽量放松配合检查,同时,尽量不要大声说话以改变压力的数值,应如实地还原自然的排尿情况。

什么情况下需要做尿流动力学检查?

最需要做尿流动力学检查的是下尿路功能紊乱:尿路梗阻性疾病(如前列腺增生症)、神经源性排尿功能异常、尿失禁以及遗尿症等。患者若出现以下症状,则可能需要进行尿流动力学检查。

(1)排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多。

(2)尿频以致影响日常生活。

(3)常常尿急,甚至因而漏尿。

(4)运动、咳嗽或搬重物时漏尿。

(5)接受过脊髓、骨盆手术,排尿情况变差。

(6)尿失禁合并记忆力减退、行动困难。

(7)脑出血、脑梗死或脑外伤后,无法排尿或控尿。

(8)脊髓病变患者,包括外伤、肿瘤及先天畸形等。

尿流动力学检查有哪些注意事项?

(1)排尿日记:为了进行高质量的尿流率测定,在预约检查时,患者需要记录至少2天的排尿日记,日记内容包括。①每次排尿的时间;②相关症状与事件(如尿急、尿失禁等);③每次排尿的量,由此可以获得典型的尿量或膀胱容量,为尿流率测定中的尿量提供参考标准;④日间与夜间的排尿次数;⑤日间与夜间的饮水次数与饮水量;⑥若有尿失禁或遗尿者,还要记录尿液丢失的数量。

(2)检查前应充分饮水,保证膀胱内有足够的尿量或有较强的尿意。

(3)尿流率检查时患者采取平时习惯的排尿体位和方式,避免外界或其他因素的干扰。

(4)检查过程中应保持安静、放松,减少咳嗽、说话、屏气等增加腹压的动作及减少肛门、会阴部肌肉的收缩,同时应与检查医师密切配合。

(5)发生急性尿潴留者留置导尿管1周内及尿道内器械检查或操作后3天内不宜做此项检查,检查前应停用影响逼尿肌、肛门括约肌功能的药物2~4天,以免影响检查的准确性。

(6)月经期、急性尿路感染、心肺功能极差及其他相关疾病未能稳定控制前不宜做此项检查。

(7)行尿流动力学联合检查者,检查前数日停用对膀胱功能有影响的药物。检查前1天可口服抗生素,预防下尿路感染。

(8)检查当日晨应排空大便,以免由于腹压增加而影响检测结果。检查前排空小便。

(9)膀胱感觉是判断充盈期膀胱功能的重要指标。患者在检查中将各种感觉准确、及时地告知检查者,以便在曲线图上准确做好标记,以判断膀胱储尿期及排尿期功能。

(10)检查完毕后可有尿道内不适、疼痛、轻微血尿等症状,应多饮水,达到冲洗尿道和预防感染的目的。若血尿加重或出现感染,应及时就诊。

三、膀胱镜,泌尿外科的“眼睛”

什么是膀胱镜?

说到膀胱镜,大家可能比较陌生,但说到胃镜、肠镜,想必大家都知道。其实,膀胱镜和胃镜、肠镜相似,也是内镜的一种。膀胱镜是一种可以通过自身的光学纤维束将膀胱的内部情况传送到电脑显示屏上,帮助医生看病的仪器。同时,膀胱镜还具有“放大镜”的神奇功效,可将膀胱内的结构放大5倍以上,小的病变也能在它的“火眼金睛”下看得一清二楚。

膀胱镜检查就是在局部麻醉的情况下,医生通过尿道将膀胱镜置入膀胱,镜子有硬的也有软的,放镜子去勘查膀胱里面是什么原因出现的血尿,或膀胱里面肿瘤是什么性质、长在哪个部位、来源哪里,这些都可以通过膀胱镜进行诊断。

为什么要做膀胱镜检查?

(1)如果患者尿频、尿痛、尿血,或者排尿一半时突然停止(排尿中断)等,医生就可能会给患者做膀胱镜检查,看看有没有患病,比如膀胱炎症、膀胱肿瘤或膀胱结石等。

(2)在膀胱镜下可完成一些简单的操作。例如,膀胱和尿道里面有小的异物,可用膀胱镜专用的小夹子把它夹出来;输尿管结石患者,可以在膀胱镜的帮助下,放置双J管(输尿管支架)帮助引流积水。

(3)泌尿外科结石目前主要的治疗方式为输尿管镜、经皮肾镜碎石取石术,术后都会留置双J管(输尿管支架)1~2周,以防止输尿管狭窄,而在2周后,患者需去医院在膀胱镜下拔除双J管(输尿管支架)。

如何进行膀胱镜检查?

(1)在膀胱镜检查前患者要使用清水将生殖器及会阴部位清洗洁净并排空膀胱。注意:膀胱镜检查与胃镜肠镜检查不同,并不需要空腹。

(2)检查时,患者需将下半身的衣服脱去,然后仰卧在检查台上并分开双腿(取膀胱截石位)。待患者准备好后,医生会将液状或胶状的局麻药注入尿道后进行检查,根据情况注入生理盐水。通常操作时间在5~10分钟。

膀胱镜检查痛不痛?

膀胱镜检查是否难受分人群,因为膀胱镜检查需要把一个镜子通过尿道插入膀胱,所以检查过程中会有一定的创伤性。但是对大多数女性来说,这个难受程度是完全可以接受的。但是对于部分男性患者,特别是对前列腺增生的患者来说,检查确实有一定痛苦,这时候可以选择软性膀胱镜。

膀胱镜检查报告多久能出来?

一般情况,在检查完就可以拿到检查报告了,当然根据医院不同,也会有一定的区别,但如果在膀胱镜检查时夹取了组织,可能需要等病理检查结果,这一般需要7个工作日。

哪些情况不能做膀胱镜检查?

(1)尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。

(2)膀胱容量过小(60mL以下)者,说明病变严重,患者多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。

(3)因包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者。

(4)因骨关节畸形不能采取截石体位者。

(5)妇女月经期或妊娠3个月以上者。

(6)肾功能严重减退且有尿毒症征象、高血压且心脏功能不佳者。

做完膀胱镜检查后有哪些注意事项?

(1)检查后,患者的尿道可能酸痛,并可能在48小时内有不适,且尿液会有血色,通常1天内消失。

(2)多饮水,可减轻疼痛和血尿。

(3)如果疼痛持续、出现发热或血尿,要及时通知医生或到急诊就诊。

四、前列腺穿刺,前列腺癌确认“金标准”

什么是前列腺穿刺?

前列腺穿刺又称前列腺穿刺活检术,它不是手术,而是一项检查手段,是在影像学设备引导下(主要在超声引导下),经直肠或会阴部穿刺前列腺取得前列腺组织进行病理学诊断的方法。主要适用于前列腺癌的诊断。当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时,或者前列腺特异性抗原异常时,就需要在B超引导下行前列腺穿刺活检,以便早期诊断前列腺癌。

前列腺穿刺如何操作?

前列腺穿刺分为经直肠穿刺和经会阴穿刺两种。经直肠穿刺者,患者取左侧卧位,经会阴穿刺者,患者取截石位,医生通过超声引导将穿刺针(通过直肠或会阴)置入前列腺内部进行多点取样(一般取标本10针或12针)。如果超声能够看到某些局灶,还要针对病变灶行靶向性的穿刺。穿刺结束后再将穿刺的前列腺组织送到病理科做病理检查,以确诊是否是前列腺癌。操作时间大约20分钟。

前列腺穿刺前如何做好个人准备?

(1)穿刺前患者要检查血常规和凝血功能,了解近期是否出现全身感染以及尿路感染,判断凝血功能是否正常。

(2)对血压、血糖、体温、心脏等进行检查,判断患者是否有穿刺禁忌证。

(3)经直肠前列腺穿刺患者还需要提前3天口服抗生素以预防感染,同时患者还需将大便排空,以免排泄物影响穿刺。

(4)穿刺前患者不需要空腹。

前列腺穿刺报告多久能出来?

前列腺组织病理检查时需要固定、切片、染色以及显微镜下观察等步骤,一般需要5~7天才能出结果。对于部分前列腺组织鉴别困难的,则需要加做免疫组化,即利用抗原与抗体结合的方式对组织中的抗原进行定位,可以鉴别肿瘤细胞,这种情况则需要10天左右才能出结果。

前列腺穿刺后有哪些注意事项?

1. 观察排尿

由于前列腺穿刺后会引起轻度出血,在初期时会出现肉眼血尿、排尿疼痛等症状,通常属于正常现象,能够自行改善。若长时间存在血尿、排尿疼痛等症状,应做进一步检查,明确原因,及时进行治疗。

2. 进行抗感染治疗

在穿刺以后,应当合理应用抗感染药物进行治疗,如遵医嘱使用左氧氟沙星、盐酸环丙沙星等,防止穿刺部位出现感染。

3. 调整生活习惯

在穿刺后要调整生活习惯,避免剧烈运动,避免久坐、久站等,恢复期间禁止性生活,每天合理休息,保证充足睡眠。还需要注意生理卫生,保持局部清洁,勤换内裤。

4. 合理饮食

前列腺穿刺后应当调整日常饮食,以清淡饮食为主,多食用粗粮和新鲜的蔬菜、水果,保持大便通畅,防止出现便秘。尽量避免食用寒凉以及油腻的食物,禁烟禁酒。

五、静脉肾盂造影,带你“肾”临其境

什么是静脉肾盂造影?

静脉肾盂造影又称排泄性尿路造影,是由静脉注入含碘造影剂,然后含有造影剂的尿再通过肾脏排泄、肾小球滤过、肾小管浓缩、肾集合管排出的过程,使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱、尿道显影的一种造影检查。其操作简便易行,诊断价值高,目前为泌尿系统检查中应用最广泛的一种造影方法。

哪些人需要做静脉肾盂造影?

(1)患有泌尿系肿瘤、结石、结核、梗阻、畸形和排尿困难等患者。

(2)置入膀胱镜或逆行插管有困难者。

(3)原因不明的血尿。

哪些人不适宜做静脉肾盂造影?

(1)对碘过敏的患者。

(2)肝功能严重受损者。

(3)患严重心血管疾病者。

(4)肾衰竭者:造影剂可以对肾脏产生毒性作用,导致肾功能恶化。

(5)孕妇。

静脉肾盂造影检查有哪些注意事项?

(1)在造影前2~3天不吃易产气和多渣的食物,检查前需要禁食、禁水12小时。造影前排尿,使膀胱空虚。

(2)检查时受检者仰卧、双下肢伸直,身体的正中矢状面垂直于台面,两臂置于体侧,然后将造影剂注入手臂的静脉中。

(3)肾脏可以过滤血液中的造影剂,然后进入泌尿系统。在接下来的约30分钟内拍摄一系列X线片,以获得造影剂流经肾脏和体外时的照片。在检查过程中,可以对腹部施加压力以使图像更清晰。做完检查后,必须在候诊室休息20分钟,观察无不良反应后方可离开,并大量饮水,以促进造影剂的排泄。

六、核医学检查,不必谈“核”色变

什么是核医学?

一个化学元素在元素周期表中占据一个小格子,这些元素大多数都有自己的“孪生兄弟”,互称同位素,它们化学性质一样,物理性质却不同,其中有一些活泼的同位素,它们会发射出各种射线,如γ射线、β射线等,称之为放射性同位素或放射性核素。而核医学正是利用核素及其标志物进行临床诊断、疾病治疗及生物医学研究的学科。

核医学能做哪些诊断与治疗?

核医学包括诊断核医学与治疗核医学。诊断核医学中包括正电子发射计算机体层成像(PET-CT)、单光子发射计算机体层成像(SPECT-CT)和体外血清检验分析,以及全身骨扫描、心肌灌注显像、脑灌注显像、肾动态显像、甲状腺显像、心功能显像、亲肿瘤显像、肺灌注显像等。核医学能了解心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器的功能;能了解心肌、脑、肺等脏器的血流灌注;能了解和判定肿瘤的存在以及淋巴转移和骨转移等一切有关脏器与组织的功能、血流和代谢情况。除了检查,核医学也可应用于治疗甲状腺功能亢进、甲状腺癌、转移性骨痛等。

核医学与放射影像、超声检查有什么区别?

核医学诊断成像技术与超声成像、X线CT(X-CT)技术、磁共振成像(MRI)技术共同构成当今医学诊断的四大影像技术,但核医学诊断成像技术有异于其他三种,超声、X-CT、MRI所获得的影像均为解剖结构影像,核医学是将标有放射性核素的药物引入人体后,通过探测人体内放射性核素分布情况,分析脏器功能和代谢状况来诊断疾病。这种检查方法有非常显著的优点。其不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构,更重要的是可以同时提供相关脏器和病变部位的血流、功能、代谢和密度的信息,甚至是分子水平的化学信息,有助于疾病的早期诊断。

核医学检查前需要做哪些准备?

1. 检查前准备

(1)PET-CT:检查前应至少禁食4~6小时,排空小便。

(2)全身骨显像:检查当天不要穿着袖口紧小的衣物,以免影响药物注射。检查前需要排空小便,并取下身上的金属物品,若不能取下者(如义肢、起搏器等)应告知医师,供分析影像时参考。

(3)肾动态显像:检查当天可以进食早餐,检查前自备500mL饮用水,以白开水或纯净水为宜,听从检查医师安排饮用,之后在候诊区等待10~30分钟。

2. 检查后注意事项

患者在注射核素后,由于身体会向周围散射出射线,故应尽量减少与孕妇、婴幼儿等敏感人群的接触时间,哺乳的患者应暂停母乳喂养(恢复哺乳时间随核素种类不同而有所不同),同时应尽量多喝水,通过勤排尿来促进核素排泄,降低自身辐射水平。

核医学影像检查安全吗?

核医学影像检查时所应用的放射性药物都严格控制了剂量,常规临床使用的放射性药物剂量小,半衰期短,符合我国《放射卫生防护基本标准》规定,可放心检查。

七、留置导尿,泌尿外科“定海神针”

什么是留置导尿?

泌尿外科约90%的患者在术后都会留置一根尿管,不仅便于对患者术后病情的观察,也利于手术切口的恢复。因此,导尿管也被称为泌尿外科大夫手中的“定海神针”。

留置导尿是导尿后将导尿管保留在膀胱内,持续引流尿液的方法。长期留置尿管的患者需要密切观察,适时更换导尿管。

留置尿管期间有哪些注意事项?

(1)保持导尿管通畅,翻身、活动时避免导管受压、打折和扭曲。

(2)患者在睡眠、意识不清时宜将手臂置于被子外侧,尿管及尿袋应远离手臂。

(3)非禁食禁水患者,根据病情应尽量多饮水,预防尿路感染,不宜过多饮用浓茶、咖啡。

(4)置管期间,患者会有想小便的感觉,这是由于尿管刺激所致,患者不必自行排尿。

(5)如导尿管发生梗阻,无法排出尿液,应马上请医生处理,切勿自行拔除导尿管,因为尿管前端的水囊直径大于尿管直径,强行拔出会损伤尿道。

(6)活动:允许下床活动时,可以尽量下床活动,导尿管不会轻易掉下来,滑出来。

(7)下床活动时,导尿管及尿袋应低于尿道口,尿袋最好在膝部位置,以防尿液倒流,引起尿路感染。集尿量约尿袋的2/3时,应及时倒掉,倾倒尿液时勿使尿袋的出口处受到污染,尿袋也不可置于地上。

(8)如出现尿道口疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加时及时通知医生,请医生给予处理。

(9)保持个人卫生,加强日常基础护理,穿宽松、透气性好的棉质裤子,保持皮肤及肛门周围干燥,以免局部受到细菌的侵袭并进入尿道。

拔除尿管后应注意什么?

(1)尿管拔除时会稍感疼痛,患者可以做适当深呼吸。

(2)尿管拔除后如无特殊情况,可多饮水,以便及时自行排尿。

(3)如患者在拔除尿管后排尿不畅、腹部胀痛,应尽快告知护士,以便判断是否需要再次置管。 qvhvyKCHNPlh3+t8ARrLPXnvnnnIDF2wSvCfuPLEc9j0pIU7QZCoBt5dns8fp0QA

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