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CHAPTER FOUR
第四章
呕吐

1 我们夫妻都不晕车,宝宝一坐车就说想吐,该怎么办?

有些宝宝坐车、坐船时会有想吐的感觉,其实这与宝宝前庭功能发育不太完善有关。

我们可以在乘车或乘船前0.5~1 小时给宝宝吃一些晕车药,或使用儿童专用的晕车贴。民间的一些做法比如涂风油精、用姜片贴肚脐、喝姜水或陈皮水等方法都不妨一试。

另外如果宝宝晕车,就不要让他在车上看书、看手机,可以让他闭上眼睛睡觉或者看远景(如远山)。眼睛的聚焦不会频繁变动,前庭的压力减少了,晕车反应也就没那么大了。

宝宝的晕车问题不会一辈子都伴随他,随着宝宝年龄的增长,加上增强锻炼,晕车情况是会慢慢改善的。

2 宝宝一吃东西就吐,是不是应该让他尽量少吃东西?

有些妈妈看宝宝吐得很辛苦,就想着让宝宝少吃点东西会不会就吐得少了。其实不是这样的,如果宝宝的呕吐是由急性肠胃炎引起的,那么并不是食物刺激胃引起了呕吐,而是因病毒感染了胃部引起的反应,所以吃不吃、吃多少并不会影响呕吐的频率。

急性肠胃炎引起的呕吐症状大约会持续一天(这期间如果宝宝不想吃东西就可以不吃,注意补充水分即可,可以选择给他喝口服补液盐或加盐的米汤),之后就会转为腹泻,没有了恶心感后宝宝就可以正常进食了,腹泻期间更要注意补充足够的水分。

如果宝宝一天呕吐几次是在可以接受的范围内的,只要没有出现脱水的情况,就可以不用去吃止吐药。如果一天呕吐的次数高达十几次,或者引起了脱水,则要及时干预,除补充液体外,还可口服止吐药,能吃药的话就尽量不打止吐针。

3 宝宝呕吐频繁,如何判断是否引起了脱水?

如何判断宝宝是否脱水,可记住“摸摸头、摸摸手、看看眼睛、看看口”这句口诀。

“摸摸头” 就是摸摸头顶的囟门是否凹陷;

“摸摸手” 就是摸摸手是不是冷的(这也是在判断循环好不好);

“看看眼睛” 就是看眼窝有没有凹陷(眼窝处均为软组织,一旦脱水凹陷会比较明显)、看宝宝哭的时候有没有眼泪(眼泪很少或无泪说明存在脱水现象);

“看看口” 就是看看嘴唇是不是干的。

如果以上答案都是“是的或者有的”,则提示宝宝已经脱水了,我们需要尽快干预,可以给宝宝服用止吐药,并加强液体的补充。如果宝宝不仅嘴唇干,甚至舌面也干裂了,则提示他的脱水已经很严重了,需要尽快去医院进行治疗。

4 宝宝喝奶后易呕吐,长大点这种情况真的就会好转吗?

1岁以内,特别是6个月以内的宝宝喝奶后就呕吐,我们先不用急着换奶粉,首先要调整喝奶姿势,具体见下文《为了解决宝宝吐奶的问题,值得入手抗反流床吗?》。

1岁以内的宝宝的功能性胃肠道问题比较多,主要是因为他们的胃肠还没有发育完全,比如说食道与胃的交界处——贲门应该是个单向的阀门,只能是食物从食道进入到胃内,如果宝宝的贲门闭合还不好,会比较容易出现食物反流。而且6个月以内的宝宝的胃是横着长的,食物更易反流,6个月后宝宝的胃开始斜着长了,这就是宝宝6个月后吐奶的频率大大减少的原因。

宝宝1岁后,胃就像成人一样是竖着长了,所以1岁后基本不会吐奶了。所以对于1岁以内宝宝的吐奶问题,医生不会认为宝宝是“有问题的”,而是会期待他随着身体不断发育而发生改善,这也就是医学上的“期待疗法”。

当家长们带宝宝来就诊,想预防吐奶问题的发生,遇到这种情况时我首先要解决的问题就是减轻父母的焦虑。

父母过度的焦虑会让宝宝感染焦虑情绪,导致宝宝哭闹进而会增加吐奶的发生频率。另外焦虑的父母会做一些不恰当的治疗或者干预,比如说过度地摇晃宝宝、不停地带着宝宝求医,或者是给医生施加压力导致过早使用药物等。

5 为了解决宝宝吐奶的问题,值得入手抗反流床吗?

如果宝宝易吐奶,可以先从调整喝奶姿势入手。

宝宝喝奶后,我们可竖着抱起宝宝,让他的头趴在我们的肩上,轻轻拍宝宝的背部,让喝奶时误吞进去的气排出来,直到宝宝打出奶嗝为止。

宝宝打完嗝,不要让他马上平躺,我们可以将他的头微微抬高,让身体呈15~30度角斜抱着。

把宝宝放到床上睡觉时,在这个阶段可以选择睡斜坡床(又叫抗反流床),不方便购买的家长可以用被褥铺成一个头高脚低的斜坡,让宝宝斜躺在上面睡觉,这样宝宝就不容易吐奶了。

6 听说换了奶粉,宝宝就不容易吐奶了,要如何换?

接受母乳喂养的宝宝的吐奶情况比较少,因为母乳在胃里排空的时间比较短,基本上在3小时内就排空了。

喝配方奶的宝宝更容易出现吐奶的情况。用改变喝奶姿势的方法仍不能解决的话,就可以考虑换奶粉了。

但是,这里说的不是换奶粉的品牌,而是换奶粉的品种,从普通配方奶换为部分水解蛋白配方奶粉,这种奶粉在胃里排空的时间比较短,可减少吐奶次数的发生。

每种品牌的配方奶都有部分水解蛋白配方奶粉,这种奶粉的价格比普通配方奶粉高一些,营养价值是基本相等的,可以让宝宝吃到不容易吐奶了再换回普通配方奶粉,当然条件允许的话一直喝下去也是可以的。

调整姿势、换奶粉品种仍不能缓解吐奶的话,才考虑药物治疗,最后一步是进行手术治疗。

7 新生儿宝宝吐奶,是正常现象还是生病了?

新生儿每天吐奶的次数不超过4次,每一次吐出来的奶量不超过吃下去的三分之一,我们医生一般认为这是生理性吐奶,也就是说在可以接受的范围内。还有一个判断的方法就是观察宝宝的状态,如果宝宝吐完后还笑眯眯的,照吃照睡,心情不错,体重也在正常增长,那我们就不用理会。

如果宝宝出现吐奶次数过多,体重不增长,吃奶量急剧下降,或呕吐物里有血块等情况,则表示可能有病理性的原因,比如说可能有蛋白过敏、胃溃疡、中枢神经系统损害等疾病。这就要引起我们的重视,及时找到病因。

假如不是其他疾病引起的呕吐,但宝宝生理性吐奶过于频繁或吐出量过大也可能给宝宝的身体造成危害,如慢性咳嗽、体重不增长、生长发育缓慢等,这些情况也要采取干预治疗。

我们不用过于担心宝宝吐奶的问题,百分之五十以上的宝宝在6个月龄后吐奶的情况就会消失,绝大部分的宝宝到1岁后就不会再吐奶了。如果超过1岁的宝宝仍吐奶则提示他可能有器质性疾病了。

8 如何处理宝宝呕吐后嘴巴酸臭的问题,又如何清理鼻子里的呕吐物?

其实宝宝呕吐时他本人并没有那么难受,难受的是旁边的大人。大人的焦虑、紧张会吓到宝宝,让他呕吐后大哭,其实这会比较危险。

口腔内的呕吐物可能会被误吸入气管,引起呛咳、窒息,呕吐物还有可能通过咽鼓管引发中耳炎。这就是我常说的“安抚焦虑的父母最重要”,大人安静了,宝宝也就安静了,发生误吸的风险也就大大降低了。

宝宝呕吐后我们可以帮他擦擦嘴、喝点水漱漱口即可,让宝宝该玩就去接着玩,想睡就去接着睡。不需要理会鼻子里的呕吐物,它们不会危害健康,我们的鼻腔有自洁功能,过一段时间后就会从鼻子的前端或后端出来了。

如果宝宝呕吐后嘴巴里有酸臭味,其实可以不用处理,宝宝是不会因此感到难受的,让宝宝正常喝水、喝奶可减少酸臭味。

9 宝宝刚吃了药就呕吐了,药也跟着吐出来了,要再吃一次吗?

宝宝如果吃药后超过30分钟才吐出来,我们医生一般会认为药物已经被部分吸收了,这时可让宝宝按一半的量补服一次即可。

如果刚吃了药不到30分钟就吐出来了,这时可立即按全量补服一次。如果宝宝服药一个小时后发生呕吐,我们医生则认为药物已经被吸收,不需要补服了。

如果宝宝服用的药物是有时间间隔要求的,那么呕吐之后的下次服药时间需要按补服后的时间重新计算。比如说药品说明书上写着每4个小时服用一次药,宝宝吃过药才20分钟就呕吐了,这时可以立即按全量给他补服一次,那么下次服药的时间从这次服药的时间开始计算。

不管宝宝吃的是片剂还是糖浆都可按照这个原则操作。

10 宝宝隔三岔五地就会吐,算不算“周期性呕吐”?

周期性呕吐其实是一种病,但发病率不高,目前还未找到真正的病因,有专家认为这可能与中枢神经系统有关。

这种病的特点是,做了胃肠镜检查也没有查出胃有什么明显的问题,并且呕吐会周期性发作,来势凶猛,吐起来不停歇的,会持续一到三天,甚至吐到无法正常进食并脱水,但不会伴随腹泻,患者发作时其实非常痛苦。

曾经有个小朋友来我的门诊,他随身带着一个脸盆,因为随时都要吐,他就这么吐了一路来的。但呕吐来得猛走得也快,说停就停,一旦不吐了患者就像正常人一样。

患者的痛苦程度取决于这个周期有多长,周期越长,患者的痛苦越小,比如一个月发作一天还不算太痛苦。我还接诊过一个小朋友,他的周期只有两天,就是说每两天就要吐一次,一次吐一整天,已经没办法上学了。

我们可以对照这个标准,初步判断一下自己的宝宝是不是周期性呕吐。

11 宝宝哭的时候如果不去哄他,他会一直哭到吐,这该怎么办?

当宝宝哭时,我们要去了解宝宝有什么需求、遇到了什么问题、是哪里不舒服,而不是让他一直哭到吐。

值得我们注意的是,宝宝在哭的时候呕吐,发生窒息的风险很高,要尽量避免。

其实这个问题的关注点不在“吐”而在“哭”上。哭,其实是宝宝的语言,他是想告诉我们他有需求了,比如说他的纸尿裤湿了,他饿了,他想得到你的关注或者是他想和你玩了,等等。在此之前他可能已经发出弱信号了,比如他饿了想吃奶,他会舔嘴唇、看妈妈等,当发出弱信号没有得到回应时,他才会发出强信号——哭。

此前美国、意大利等国家有研究显示,一个正常、健康的婴儿每天累计哭的时间在2~3小时,不超过3个小时。

如果宝宝累计哭的时间过长,或者连续哭的时间过长,则提示宝宝的需求没有得到满足,或是宝宝生病了。比如肠绞痛的宝宝会一直持续地哭。

此前有些育儿理念提出要训练宝宝独立,对宝宝的哭不要回应。我是不太认同的。孩子在婴儿时期是应被给予爱的阶段,让他们在得到充分的关注、肢体接触、与父母互动中获得内在的、充足的安全感,这满满的爱可以滋养他们向外探索,自由、健康地成长。 SUJo8XtpMThxaPdbQpGoLHVLKyEOIO23iNLut0+Ug+e7I69ozHt6TTkmaKj9wPGN

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