下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
微信扫码解锁
·宝宝应急云问诊·健康儿保护士站·营养活力补给站·小小医生进修课
宝宝的呼吸道感染了病毒、细菌后，免疫系统会派一大批“战士”去作战，“战士们”有白细胞、吞噬细胞等，激烈的战事过后，呼吸道里尸横遍野，有病毒、细菌的尸体，也有白细胞、吞噬细胞的尸体，这时呼吸道的黏膜细胞会分泌一些黏液来打扫战场——清洗呼吸道，这是我们人体的自洁功能。而黏液包裹着各种细胞、病毒、细菌的尸体就形成了痰液。如果是过敏导致的炎症反应，痰液主要是黏膜细胞分泌的大量黏液。
宝宝吞下的痰液，会进到胃中，胃里的酸度很高，PH值为2~4，会把痰液分解得支离破碎，痰液被分解后进入到肠道，如果里面有可被利用的成分，还会被肠道吸收再利用，所以在宝宝的大便中是不会看到痰液的。有些家长担心痰液里的病毒、细菌会危害宝宝的健康，其实就算有残活的病毒、细菌，进到胃里也已经被胃酸杀死了。
所以宝宝吞下痰液对身体没什么害处，只是爸爸妈妈感觉不太好。
我们的呼吸道里布满了密密麻麻的纤毛，这些纤毛是不停歇地向上摆动，可以把形成的痰液排出去。但如果痰液形成得太快、太多或太黏稠，超出纤毛摆动排出的能力范围时，人体就会启动另一个帮手——咳嗽，来帮助排出痰液。所以说咳嗽是宝宝的朋友，而非敌人。
咳嗽并不是一件简单的事，需要大脑指挥、调动160多个肌肉或肌肉群来完成。对于低龄的宝宝来说，这种咳嗽反射还没有完全形成，可能就会出现有痰咳不出来的情况，新生儿甚至完全不会咳嗽。
发现宝宝有痰咳不出来，我们可以用拍背的方法，帮助宝宝把痰液震松、震散，这样更有利于纤毛把这些痰液排出。拍的时候用空心掌顺着宝宝的呼吸道，在背部从下向上拍。有些医院里有振荡器，宝宝坐在上面，然后有两个机械掌快速拍打宝宝的背部。其实这都是用物理震荡的方法，让黏稠的痰液不要黏在气道上，并把它们打散成小块，从而更容易被排出来。
此外，我们也可以给宝宝服用止咳化痰的药物，用化学的方法稀释痰液后，帮助排出痰液。如何选止咳糖浆，可参看《如何给宝宝选止咳糖浆？》。
咳嗽、痰液其实是人体自洁功能的体现，可以说是宝宝的朋友。宝宝咳嗽时其实并不难受，痛苦的是大人，恨不得让宝宝吃个药马上就不咳了，于是就出现了“吃药的是孩子，治的是大人的心病”的情况。
目前止咳糖浆有三类。
第一类是中枢神经镇咳药，这类止咳糖浆有强力镇咳的效果，作用于大脑的中枢神经系统，让作为反射行为的咳嗽消失。
作为儿科医生，我并不建议宝宝服用第一类止咳糖浆。虽然宝宝服用后止咳效果立竿见影，但会导致气道内的痰液排不出来。这就好比撤走了清洁工，任由垃圾堆积，宝宝病情可能会加重，之后会咳得更厉害。
第二类是止咳祛痰药，适用于湿咳，也就是有痰的咳嗽。目前常见的药物有氨溴索、溴创木酚。这类药物对宝宝来说是比较安全的，它可以稀释黏附在支气管黏膜上的痰液，让痰液没有那么黏稠，纤毛能靠自己的力量将它们排出，这样就不需要启动咳嗽反射，从而达到止咳的效果。
第三类是扩张支气管或缓解支气管痉挛药，宝宝干咳，也就是没有痰的刺激性咳嗽时可选用。这类药物有丙卡特罗、氨溴特罗、帮布特罗，它们都是通过放松气管、支气管，降低其敏感性，来达到止咳的效果。
喝了祛痰药或化痰药后，宝宝在头一两天可能会痰液更多、咳嗽更多，这其实是正常现象，之后痰液和咳嗽都会逐渐减少。黏稠的痰液被稀释后，会显得更多，听上去“呼噜呼噜”的，但是这样才更容易被排出来，或是借助纤毛的摆动，或是借助咳嗽，所以咳嗽增多是可能的。
这些排出的痰液有一部分咳出体外，还有一部分无意识中咽进了肚子里，这对宝宝是没有危害的。
我想对爸爸妈妈说的是，和在前一章提到的发烧一样，咳嗽、痰液都不是病，它们是信号和“哨兵”，提示我们宝宝的呼吸道或者是有感染，或者是过敏引起了炎症反应。
我们要对付的是引起咳嗽、痰液的“幕后黑手”，而不是咳嗽、痰液本身。找到了病根，进行对应治疗后，咳嗽和痰液自然就消失了。
雾化属于吸入治疗，因为药物直达患处，所以具有起效快、用药量少、局部药物浓度高以及全身副作用少的优点。如果宝宝经常咳嗽，我们买个雾化机放家里还是值得的，也可减少往返奔波医院的频率。
每次给宝宝做雾化的时间是10~15 分钟左右，可每天一次，在药物中加入2~3毫升的生理盐水即可配制成雾化药液。雾化的药物分为以下三类。
第一类是吸入性表面激素，如布地奈德。这类药对支气管的炎症状态有缓解的作用。过敏、哮喘会引起呼吸道的炎症反应，细菌感染也会启动呼吸道的炎症反应，有时细菌本身不太厉害，但机体启动的炎症反应太猛了，导致分泌物过多。表面激素吸入后不是去杀菌的，而是去控制这种过度的炎症反应。
第二类是气管扩张剂，如沙丁胺醇。这类药能够拮抗支气管的收缩状态，有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用。气道管径增大了，供氧就会增多，宝宝的舒适度会明显提高。这类药物适用于宝宝过敏性咳嗽或者刺激性干咳嗽。
第三类是M胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵。它对液体的分泌有抑制作用，可减少宝宝整个气道的黏液分泌。
这里要提醒的是，雾化药物的选择、雾化的频率最好在宝宝看病时咨询医生，宝宝每次咳嗽的原因、表现不同，使用的药物就会有所不同。
我们给宝宝尝试止咳食疗的做法是可以的，不过在使用前要先分清宝宝的咳嗽是寒咳还是热咳，这是中医的理念。
中医的寒咳相当于西医概念中的过敏性咳嗽和刺激性咳嗽。如果宝宝在早晚、夜间咳嗽会加重，受到冷风刺激或吃了寒凉食物（如苦瓜、西瓜等）、冰冻食物（冷饮、冰激凌等）后咳嗽也会加重，并且咳嗽时通常无痰或出现白痰，这时我们可以用温热的食疗方调理，比如大蒜煮水、蒸橙子、红糖姜水、陈皮水等。
中医的热咳相当于西医概念中的感染性咳嗽，表现为白天咳得多，痰音重、痰呈黄绿色，还可能伴有头痛、鼻塞等症状。这时可以吃些清热的食疗方，如冰糖川贝炖雪梨。
需要提醒的是，这些食疗方通常比较甜，中医不主张宝宝咳嗽时吃甜食（包括甜的水果），中医认为甜食不利于排痰。咳嗽常伴有痰液，脾为生痰之源，甜食容易碍滞脾胃，使脾胃运化水湿的功能受到影响，水湿凝聚成痰，痰液上聚于肺脏，就出现痰鸣漉漉，迁延不愈。
因此在使用这些食疗方时家长要注意观察宝宝，如果没有好转，甚至有加重迹象，就不要尝试了，或者尽量选择不太甜的食疗方。
照顾咳嗽的宝宝，我们要关注宝宝的呼吸和嘴唇的颜色。
如果宝宝出现呼吸急促，则提示宝宝所患的上呼吸道感染很可能已经发展为下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等。宝宝嘴唇发紫则提示他有些缺氧，病情很可能已发展为肺炎，这表示宝宝病情加重，需要再去医院就诊。
另外我们还可留意宝宝咳嗽时有无出现“嘶嘶”的喘息声。有些咳嗽其实就是咳嗽变异性哮喘，刚开始会表现为刺激性干咳，实际上就是哮喘的前奏，一旦发现宝宝在不停息的刺激性干咳中掺杂有“嘶嘶”声时，家长要及时再带宝宝就医。
一般的上呼吸道感染在一到两周内就好了，不会再咳嗽。如果宝宝的咳嗽超过四周还没好，则为慢性咳嗽，需要再次去医院查找引起咳嗽的原因。
很多医院的儿科是不分科的，一般我们带宝宝去看儿科。如果医院有分科就可以看儿科呼吸专科。引起宝宝慢性咳嗽的原因有几大类，也可在儿科查到病因后，再去对应的专科就医。
原因一：鼻后滴漏综合征，又称上气道咳嗽综合征。
也就是说咳嗽是由鼻子问题引起的，多见于本身有鼻炎、鼻窦炎的宝宝。我们人体每天会分泌很多鼻涕，大约为2L，相当于一瓶特大支的可乐，这些鼻涕通过蒸发、吸收、吞咽就由身体自行解决了，我们甚至意识不到它的存在。但如果鼻涕产生得过多，打破了这种平衡，鼻涕就开始刷存在感了，往前流就是鼻涕，向后流刺激到咽喉就会产生刺激性的咳嗽，这就叫作上气道咳嗽综合征。由这种原因引起咳嗽的宝宝可以去耳鼻喉科就医，解决了鼻子的问题就止咳了。
原因二：咳嗽变异型哮喘。
它是一种特殊类型的咳嗽，虽然没有达到哮喘的标准，但发病的根源与哮喘类似，都是由气道的高敏感所导致的，这种情况常见于本身是过敏体质的宝宝，比如曾患过或已经有湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等的宝宝，或者父母中有一方是过敏体质的宝宝。这种原因引起咳嗽的宝宝可以到变态反应科、过敏免疫科、呼吸科就诊。这一类咳嗽的治疗思路与轻症哮喘的类似。
原因三：胃食管反流。
和成人不同，宝宝的胃呈水平位，且部分孩子的贲门（胃与食管相连的部分）本身发育不完全，睡觉平躺时胃酸就会上流到食道、咽喉，刺激咽喉引起咳嗽。胃食管反流引起的咳嗽在夜间会比在白天严重，常常还会伴有胃肠不适的症状。这种原因引起咳嗽的宝宝可以去消化内科就医。对宝宝来说，胃食管反流的诊断过程有些痛苦，医生有时会先开些提高胃动力的药物，并建议宝宝睡觉时头部略微高过上身，如果咳嗽明显好转，则可以推断是胃食管反流引起的咳嗽。
原因四：特殊病原体感染。
一般为结核、嗜酸细胞性气管炎等。现在，结核在城市中比较少见，但农村中仍有存在，如果宝宝在农村住过一段时间，出现咳嗽不愈，并伴有午后潮热、手心发热、脸颊发红等症状，则要考虑是否患有结核。总之，特殊病原体感染的种类很多，要逐一排查，找到原因后再进行针对性治疗。这种原因引起咳嗽的宝宝，需要到传染病医院接受治疗。
微信扫码解锁
·宝宝应急云问诊·健康儿保护士站·营养活力补给站·小小医生进修课
对于这种情况，医生会高度怀疑这是过敏性咳嗽，也就是说宝宝本身是过敏体质，气道很敏感，当晚上睡觉的环境中出现了致敏原就可能诱发咳嗽。中医会把这种症状诊断为寒咳。
比较常见的过敏原是“寒冷”。
比如，南方的家庭夏季晚上睡觉时会开空调，宝宝如果只穿背心的话，他的胸口就会露在外面，虽然宝宝可能并不觉得冷，但身体里的气道已经觉得冷了，在寒冷的刺激下气道自然就会收缩，最终引起咳嗽。
这用中医的理论——“肺主皮毛”会更容易理解：皮毛的散气与汗孔的开合也与肺的宣发功能密切相关。在这种情况下，我们可以尝试在晚上睡觉时将室温调高点，并给宝宝穿带袖的衣服睡觉（注意领口不要过低），看夜间咳嗽是否有所缓解。
过敏性咳嗽以夜间咳嗽为主，与神经系统有关。
宝宝白天活动玩耍时，他们的交感神经兴奋，身体处于“战斗状态”；而在夜间休息时，他们的副交感神经（也称为迷走神经）兴奋，身体处于“修复状态”，而迷走神经同时也控制着咳嗽，所以当迷走神经兴奋时，宝宝会更容易咳嗽。夜间咳嗽的症状是在提示我们宝宝的迷走神经兴奋，身体正在进行自我修复，这对宝宝的身体健康来说是个好消息。
首先，可以从症状上来判断宝宝是不是过敏性咳嗽。过敏性咳嗽（包括咳嗽变异性哮喘）除了以早晚咳嗽、夜间咳嗽为主要表现外，往往咳嗽的时间比较长（通常会超过4周），咳嗽时无痰或痰稀薄，无黄色浓痰。
其次，也可以从病因上来判断。宝宝的过敏性体质是内因，外界的致敏原是外因。宝宝从出生到现在，如果出现过皮肤湿疹、食物过敏、药物过敏、过敏性鼻炎，或者平时经常揉眼、耸鼻、鼻塞等，那么宝宝很可能就是过敏体质。服用抗过敏药物可暂时解决这个内因，让宝宝身体的高敏感性暂时降低，对外界不会太过敏感。
我有一个处理外界过敏原的方法。螨虫及其排泄物是比较常见的外界过敏原。床单、枕套可经常清洗、更换。可以尝试将家里的被子、枕头、床垫拿到阳光下暴晒，暴晒后再拍打，即可把螨虫的尸体拍落。如果枕头比较厚，阳光难晒透，可以压缩成一小团后放在冰箱冷冻室内冷冻半小时，螨虫就死了，再拿到户外把螨虫尸体及排泄物拍掉。这样尝试后看看宝宝的咳嗽是否会改善。
找到外界的过敏原也至关重要，在有条件的情况下可减少宝宝与过敏原的接触。
我并不建议做过敏原检测，除了费用高之外，检测的漏诊率也很高。最好的方法是父母细心观察，所以我一再强调“爸爸妈妈才是宝宝最好的医生”。
除上文提到的螨虫、冷空气外，宠物毛发皮屑、二手烟和三手烟也都属于环境中的过敏原。食物中的过敏原除了比较常见的虾蟹、鸡蛋、花生、贝类外，还有些比较少见的过敏原容易被忽视。
此前有宝宝因为经常咳嗽，妈妈煲了一些淮山汤给他健脾胃，结果越喝咳嗽越严重，而后才发现这个宝宝对淮山过敏。此外，芋头、南瓜、番茄、菠萝、芒果、香蕉、山竹等也容易引起过敏反应。
寒咳、干咳的宝宝在傍晚和夜间时咳嗽会加重，除了前面介绍过的睡觉时要调高室温、注意给宝宝保暖外，每天睡前可以用艾灸灸一下大椎穴、身柱穴、肺俞穴等，或者用红外线灯照一会儿宝宝的背部，让宝宝的肺部处于温暖的状态。
如果咳嗽影响了宝宝的睡眠，可以在睡觉前服用一些抗过敏药加气管扩张剂，如孟鲁司特纳、丙卡特罗、氨茶碱等；也可以在睡前做一下雾化。如果宝宝经常有咳嗽的问题，家中可以备一台家用雾化机，这种雾化机起效快、只作用于局部、副作用极少。
雾化药物的选择可参看《我买了家用雾化机，该怎么配药？》这章，如果宝宝咳嗽时痰不多的话，可选择第一类或第二类，如果痰比较多的话，再加上第三类。
寒咳、干咳的宝宝还可以服用一些偏温性的中成止咳药，如橘红止咳糖浆等。
一般情况下，宝宝感冒后7天左右可痊愈或症状有明显改善，但感冒好了之后咳嗽可能还会延续2周到3周。这种咳嗽被称为“感冒后咳嗽”，咳嗽程度比较轻，咳嗽声也比较零散，只是偶尔轻咳几声。
对于这类咳嗽家长不用担心，如果咳嗽没有影响到睡眠，就不需要去干预，这是人体修复过程中的一种自然表现。此前宝宝在感冒过程中，上呼吸道会因为感染、炎症反应而出现不同程度的损伤，呼吸道黏膜有些坑坑洼洼、不太平整，它在自我修复过程中就可能引起轻微的咳嗽。
这种“感冒后的咳嗽”一般不会引起流鼻涕，除非感冒诱发了鼻炎、鼻窦炎——这就是另一个要处理的问题了。
过敏性体质的宝宝“感冒后咳嗽”可能会延续长达4周到6周，这就不是普通的“感冒后咳嗽”，而是慢性咳嗽了，需要有针对性的治疗。
这种情况在儿科门诊中很常见，过敏性体质的宝宝感冒后易出现慢性咳嗽，这种咳嗽常会被误诊为支气管炎。
为何会出现这种慢性咳嗽？
宝宝的感冒多由病毒引起，对于过敏性体质的宝宝可能会继发引起气道高反应，也就是气管易受刺激，这类症状表现为咳嗽。这其实就是过敏反应的一种表现形式。咳嗽时间可持续长达4周到6周，可能是干咳，也可能有白痰或稀痰，多为早晚咳或夜咳。
由于宝宝咳嗽的时间较长，家长往往会比较着急，这种焦虑也无形中给医生造成压力，影响医生对病情的判断。考虑到宝宝咳嗽的时间比较长、迁延不愈，医生很可能会把它误诊为支气管炎，并认为炎症较重，因而给以抗生素治疗，甚至为了增强治疗效果，而采用静脉滴注的治疗方法。可结果往往是，宝宝在吃了一周的头孢或打了七天的吊针后，咳嗽却不见有任何好转。
过多使用抗生素，非但不会对缓解咳嗽有帮助，还可能出现各种副作用。正确的治疗应该是加强抗过敏治疗的力度，延长用药时间。
每个宝宝都有自己的薄弱环节，对于气道高敏感的宝宝来说，最苦恼的就是每次感冒后都可能会诱发慢性咳嗽。
在医学上有个“主动维持治疗”的理念，就是说哪怕暂时没有症状了，也要持续接受规范的治疗。因为症状只是冰山上的一角，体质问题才是根本，所以我建议气道高敏感的宝宝可在医生的指导下持续接受抗过敏治疗。
同时还要让宝宝多锻炼身体。宝宝的发育过程有两个黄金期。一个是在7、8岁时的“小发育”期，一个是在青春期（10~20岁，具体因人而异），在这两个黄金期他们的免疫系统会有一个巨大的改变。我们要抓住宝宝这两个重要的年龄段，帮助宝宝的体质“打个翻身仗”。除了注意补充营养外，还要加强锻炼，经常咳嗽或患有哮喘的孩子可以多游泳，想长高的孩子可以多跳绳、游泳，有便秘的孩子可以多踩自行车等。
