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CHAPTER TWO
第二章
咳嗽

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·宝宝应急云问诊·健康儿保护士站·营养活力补给站·小小医生进修课

1 宝宝咳嗽时把痰咽下去了,对身体有危害吗?

宝宝的呼吸道感染了病毒、细菌后,免疫系统会派一大批“战士”去作战,“战士们”有白细胞、吞噬细胞等,激烈的战事过后,呼吸道里尸横遍野,有病毒、细菌的尸体,也有白细胞、吞噬细胞的尸体,这时呼吸道的黏膜细胞会分泌一些黏液来打扫战场——清洗呼吸道,这是我们人体的自洁功能。而黏液包裹着各种细胞、病毒、细菌的尸体就形成了痰液。如果是过敏导致的炎症反应,痰液主要是黏膜细胞分泌的大量黏液。

宝宝吞下的痰液,会进到胃中,胃里的酸度很高,PH值为2~4,会把痰液分解得支离破碎,痰液被分解后进入到肠道,如果里面有可被利用的成分,还会被肠道吸收再利用,所以在宝宝的大便中是不会看到痰液的。有些家长担心痰液里的病毒、细菌会危害宝宝的健康,其实就算有残活的病毒、细菌,进到胃里也已经被胃酸杀死了。

所以宝宝吞下痰液对身体没什么害处,只是爸爸妈妈感觉不太好。

2 宝宝咳嗽时我们明明听到喉咙里有痰音,他却咳不出痰来怎么办?

我们的呼吸道里布满了密密麻麻的纤毛,这些纤毛是不停歇地向上摆动,可以把形成的痰液排出去。但如果痰液形成得太快、太多或太黏稠,超出纤毛摆动排出的能力范围时,人体就会启动另一个帮手——咳嗽,来帮助排出痰液。所以说咳嗽是宝宝的朋友,而非敌人。

咳嗽并不是一件简单的事,需要大脑指挥、调动160多个肌肉或肌肉群来完成。对于低龄的宝宝来说,这种咳嗽反射还没有完全形成,可能就会出现有痰咳不出来的情况,新生儿甚至完全不会咳嗽。

发现宝宝有痰咳不出来,我们可以用拍背的方法,帮助宝宝把痰液震松、震散,这样更有利于纤毛把这些痰液排出。拍的时候用空心掌顺着宝宝的呼吸道,在背部从下向上拍。有些医院里有振荡器,宝宝坐在上面,然后有两个机械掌快速拍打宝宝的背部。其实这都是用物理震荡的方法,让黏稠的痰液不要黏在气道上,并把它们打散成小块,从而更容易被排出来。

此外,我们也可以给宝宝服用止咳化痰的药物,用化学的方法稀释痰液后,帮助排出痰液。如何选止咳糖浆,可参看《如何给宝宝选止咳糖浆?》。

3 如何给宝宝选止咳糖浆?

咳嗽、痰液其实是人体自洁功能的体现,可以说是宝宝的朋友。宝宝咳嗽时其实并不难受,痛苦的是大人,恨不得让宝宝吃个药马上就不咳了,于是就出现了“吃药的是孩子,治的是大人的心病”的情况。

目前止咳糖浆有三类。 第一类是中枢神经镇咳药,这类止咳糖浆有强力镇咳的效果,作用于大脑的中枢神经系统,让作为反射行为的咳嗽消失。

作为儿科医生,我并不建议宝宝服用第一类止咳糖浆。虽然宝宝服用后止咳效果立竿见影,但会导致气道内的痰液排不出来。这就好比撤走了清洁工,任由垃圾堆积,宝宝病情可能会加重,之后会咳得更厉害。

第二类是止咳祛痰药,适用于湿咳,也就是有痰的咳嗽。目前常见的药物有氨溴索、溴创木酚。这类药物对宝宝来说是比较安全的,它可以稀释黏附在支气管黏膜上的痰液,让痰液没有那么黏稠,纤毛能靠自己的力量将它们排出,这样就不需要启动咳嗽反射,从而达到止咳的效果。

第三类是扩张支气管或缓解支气管痉挛药,宝宝干咳,也就是没有痰的刺激性咳嗽时可选用。这类药物有丙卡特罗、氨溴特罗、帮布特罗,它们都是通过放松气管、支气管,降低其敏感性,来达到止咳的效果。

4 吃了化痰药后,宝宝晚上睡觉时喉咙里的“呼噜呼噜”声更响了,是不是病情加重了?

喝了祛痰药或化痰药后,宝宝在头一两天可能会痰液更多、咳嗽更多,这其实是正常现象,之后痰液和咳嗽都会逐渐减少。黏稠的痰液被稀释后,会显得更多,听上去“呼噜呼噜”的,但是这样才更容易被排出来,或是借助纤毛的摆动,或是借助咳嗽,所以咳嗽增多是可能的。

这些排出的痰液有一部分咳出体外,还有一部分无意识中咽进了肚子里,这对宝宝是没有危害的。

我想对爸爸妈妈说的是,和在前一章提到的发烧一样,咳嗽、痰液都不是病,它们是信号和“哨兵”,提示我们宝宝的呼吸道或者是有感染,或者是过敏引起了炎症反应。

我们要对付的是引起咳嗽、痰液的“幕后黑手”,而不是咳嗽、痰液本身。找到了病根,进行对应治疗后,咳嗽和痰液自然就消失了。

5 我买了家用雾化机,要怎么配药?

雾化属于吸入治疗,因为药物直达患处,所以具有起效快、用药量少、局部药物浓度高以及全身副作用少的优点。如果宝宝经常咳嗽,我们买个雾化机放家里还是值得的,也可减少往返奔波医院的频率。

每次给宝宝做雾化的时间是10~15 分钟左右,可每天一次,在药物中加入2~3毫升的生理盐水即可配制成雾化药液。雾化的药物分为以下三类。

第一类是吸入性表面激素,如布地奈德。这类药对支气管的炎症状态有缓解的作用。过敏、哮喘会引起呼吸道的炎症反应,细菌感染也会启动呼吸道的炎症反应,有时细菌本身不太厉害,但机体启动的炎症反应太猛了,导致分泌物过多。表面激素吸入后不是去杀菌的,而是去控制这种过度的炎症反应。

第二类是气管扩张剂,如沙丁胺醇。这类药能够拮抗支气管的收缩状态,有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用。气道管径增大了,供氧就会增多,宝宝的舒适度会明显提高。这类药物适用于宝宝过敏性咳嗽或者刺激性干咳嗽。

第三类是M胆碱受体阻断剂,如异丙托溴铵。它对液体的分泌有抑制作用,可减少宝宝整个气道的黏液分泌。

这里要提醒的是,雾化药物的选择、雾化的频率最好在宝宝看病时咨询医生,宝宝每次咳嗽的原因、表现不同,使用的药物就会有所不同。

6 食疗对止咳管用吗?网上推荐的大蒜煮水、蒸橙子等可以给宝宝试吗?

我们给宝宝尝试止咳食疗的做法是可以的,不过在使用前要先分清宝宝的咳嗽是寒咳还是热咳,这是中医的理念。

中医的寒咳相当于西医概念中的过敏性咳嗽和刺激性咳嗽。如果宝宝在早晚、夜间咳嗽会加重,受到冷风刺激或吃了寒凉食物(如苦瓜、西瓜等)、冰冻食物(冷饮、冰激凌等)后咳嗽也会加重,并且咳嗽时通常无痰或出现白痰,这时我们可以用温热的食疗方调理,比如大蒜煮水、蒸橙子、红糖姜水、陈皮水等。

中医的热咳相当于西医概念中的感染性咳嗽,表现为白天咳得多,痰音重、痰呈黄绿色,还可能伴有头痛、鼻塞等症状。这时可以吃些清热的食疗方,如冰糖川贝炖雪梨。

需要提醒的是,这些食疗方通常比较甜,中医不主张宝宝咳嗽时吃甜食(包括甜的水果),中医认为甜食不利于排痰。咳嗽常伴有痰液,脾为生痰之源,甜食容易碍滞脾胃,使脾胃运化水湿的功能受到影响,水湿凝聚成痰,痰液上聚于肺脏,就出现痰鸣漉漉,迁延不愈。

因此在使用这些食疗方时家长要注意观察宝宝,如果没有好转,甚至有加重迹象,就不要尝试了,或者尽量选择不太甜的食疗方。

7 宝宝咳嗽好几天了,什么情况该再去医院?

照顾咳嗽的宝宝,我们要关注宝宝的呼吸和嘴唇的颜色。

如果宝宝出现呼吸急促,则提示宝宝所患的上呼吸道感染很可能已经发展为下呼吸道感染,如肺炎、支气管炎等。宝宝嘴唇发紫则提示他有些缺氧,病情很可能已发展为肺炎,这表示宝宝病情加重,需要再去医院就诊。

另外我们还可留意宝宝咳嗽时有无出现“嘶嘶”的喘息声。有些咳嗽其实就是咳嗽变异性哮喘,刚开始会表现为刺激性干咳,实际上就是哮喘的前奏,一旦发现宝宝在不停息的刺激性干咳中掺杂有“嘶嘶”声时,家长要及时再带宝宝就医。

一般的上呼吸道感染在一到两周内就好了,不会再咳嗽。如果宝宝的咳嗽超过四周还没好,则为慢性咳嗽,需要再次去医院查找引起咳嗽的原因。

8 宝宝咳嗽不愈该看什么科?

很多医院的儿科是不分科的,一般我们带宝宝去看儿科。如果医院有分科就可以看儿科呼吸专科。引起宝宝慢性咳嗽的原因有几大类,也可在儿科查到病因后,再去对应的专科就医。

原因一:鼻后滴漏综合征,又称上气道咳嗽综合征。

也就是说咳嗽是由鼻子问题引起的,多见于本身有鼻炎、鼻窦炎的宝宝。我们人体每天会分泌很多鼻涕,大约为2L,相当于一瓶特大支的可乐,这些鼻涕通过蒸发、吸收、吞咽就由身体自行解决了,我们甚至意识不到它的存在。但如果鼻涕产生得过多,打破了这种平衡,鼻涕就开始刷存在感了,往前流就是鼻涕,向后流刺激到咽喉就会产生刺激性的咳嗽,这就叫作上气道咳嗽综合征。由这种原因引起咳嗽的宝宝可以去耳鼻喉科就医,解决了鼻子的问题就止咳了。

原因二:咳嗽变异型哮喘。

它是一种特殊类型的咳嗽,虽然没有达到哮喘的标准,但发病的根源与哮喘类似,都是由气道的高敏感所导致的,这种情况常见于本身是过敏体质的宝宝,比如曾患过或已经有湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等的宝宝,或者父母中有一方是过敏体质的宝宝。这种原因引起咳嗽的宝宝可以到变态反应科、过敏免疫科、呼吸科就诊。这一类咳嗽的治疗思路与轻症哮喘的类似。

原因三:胃食管反流。

和成人不同,宝宝的胃呈水平位,且部分孩子的贲门(胃与食管相连的部分)本身发育不完全,睡觉平躺时胃酸就会上流到食道、咽喉,刺激咽喉引起咳嗽。胃食管反流引起的咳嗽在夜间会比在白天严重,常常还会伴有胃肠不适的症状。这种原因引起咳嗽的宝宝可以去消化内科就医。对宝宝来说,胃食管反流的诊断过程有些痛苦,医生有时会先开些提高胃动力的药物,并建议宝宝睡觉时头部略微高过上身,如果咳嗽明显好转,则可以推断是胃食管反流引起的咳嗽。

原因四:特殊病原体感染。

一般为结核、嗜酸细胞性气管炎等。现在,结核在城市中比较少见,但农村中仍有存在,如果宝宝在农村住过一段时间,出现咳嗽不愈,并伴有午后潮热、手心发热、脸颊发红等症状,则要考虑是否患有结核。总之,特殊病原体感染的种类很多,要逐一排查,找到原因后再进行针对性治疗。这种原因引起咳嗽的宝宝,需要到传染病医院接受治疗。

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9 宝宝白天不咳,晚上却咳得睡不着觉,这是怎么回事?

对于这种情况,医生会高度怀疑这是过敏性咳嗽,也就是说宝宝本身是过敏体质,气道很敏感,当晚上睡觉的环境中出现了致敏原就可能诱发咳嗽。中医会把这种症状诊断为寒咳。

比较常见的过敏原是“寒冷”。

比如,南方的家庭夏季晚上睡觉时会开空调,宝宝如果只穿背心的话,他的胸口就会露在外面,虽然宝宝可能并不觉得冷,但身体里的气道已经觉得冷了,在寒冷的刺激下气道自然就会收缩,最终引起咳嗽。

这用中医的理论——“肺主皮毛”会更容易理解:皮毛的散气与汗孔的开合也与肺的宣发功能密切相关。在这种情况下,我们可以尝试在晚上睡觉时将室温调高点,并给宝宝穿带袖的衣服睡觉(注意领口不要过低),看夜间咳嗽是否有所缓解。

过敏性咳嗽以夜间咳嗽为主,与神经系统有关。

宝宝白天活动玩耍时,他们的交感神经兴奋,身体处于“战斗状态”;而在夜间休息时,他们的副交感神经(也称为迷走神经)兴奋,身体处于“修复状态”,而迷走神经同时也控制着咳嗽,所以当迷走神经兴奋时,宝宝会更容易咳嗽。夜间咳嗽的症状是在提示我们宝宝的迷走神经兴奋,身体正在进行自我修复,这对宝宝的身体健康来说是个好消息。

10 如何判断宝宝的咳嗽是不是过敏性咳嗽?

首先,可以从症状上来判断宝宝是不是过敏性咳嗽。过敏性咳嗽(包括咳嗽变异性哮喘)除了以早晚咳嗽、夜间咳嗽为主要表现外,往往咳嗽的时间比较长(通常会超过4周),咳嗽时无痰或痰稀薄,无黄色浓痰。

其次,也可以从病因上来判断。宝宝的过敏性体质是内因,外界的致敏原是外因。宝宝从出生到现在,如果出现过皮肤湿疹、食物过敏、药物过敏、过敏性鼻炎,或者平时经常揉眼、耸鼻、鼻塞等,那么宝宝很可能就是过敏体质。服用抗过敏药物可暂时解决这个内因,让宝宝身体的高敏感性暂时降低,对外界不会太过敏感。

我有一个处理外界过敏原的方法。螨虫及其排泄物是比较常见的外界过敏原。床单、枕套可经常清洗、更换。可以尝试将家里的被子、枕头、床垫拿到阳光下暴晒,暴晒后再拍打,即可把螨虫的尸体拍落。如果枕头比较厚,阳光难晒透,可以压缩成一小团后放在冰箱冷冻室内冷冻半小时,螨虫就死了,再拿到户外把螨虫尸体及排泄物拍掉。这样尝试后看看宝宝的咳嗽是否会改善。

11 如果宝宝是过敏性咳嗽,需要做过敏原检测吗?

找到外界的过敏原也至关重要,在有条件的情况下可减少宝宝与过敏原的接触。

我并不建议做过敏原检测,除了费用高之外,检测的漏诊率也很高。最好的方法是父母细心观察,所以我一再强调“爸爸妈妈才是宝宝最好的医生”。

除上文提到的螨虫、冷空气外,宠物毛发皮屑、二手烟和三手烟也都属于环境中的过敏原。食物中的过敏原除了比较常见的虾蟹、鸡蛋、花生、贝类外,还有些比较少见的过敏原容易被忽视。

此前有宝宝因为经常咳嗽,妈妈煲了一些淮山汤给他健脾胃,结果越喝咳嗽越严重,而后才发现这个宝宝对淮山过敏。此外,芋头、南瓜、番茄、菠萝、芒果、香蕉、山竹等也容易引起过敏反应。

12 对于寒咳、干咳的宝宝,有什么家庭护理小妙招吗?

寒咳、干咳的宝宝在傍晚和夜间时咳嗽会加重,除了前面介绍过的睡觉时要调高室温、注意给宝宝保暖外,每天睡前可以用艾灸灸一下大椎穴、身柱穴、肺俞穴等,或者用红外线灯照一会儿宝宝的背部,让宝宝的肺部处于温暖的状态。

如果咳嗽影响了宝宝的睡眠,可以在睡觉前服用一些抗过敏药加气管扩张剂,如孟鲁司特纳、丙卡特罗、氨茶碱等;也可以在睡前做一下雾化。如果宝宝经常有咳嗽的问题,家中可以备一台家用雾化机,这种雾化机起效快、只作用于局部、副作用极少。

雾化药物的选择可参看《我买了家用雾化机,该怎么配药?》这章,如果宝宝咳嗽时痰不多的话,可选择第一类或第二类,如果痰比较多的话,再加上第三类。

寒咳、干咳的宝宝还可以服用一些偏温性的中成止咳药,如橘红止咳糖浆等。

13 宝宝感冒好了一周了,怎么还会偶尔咳两声,是没断根吗?

一般情况下,宝宝感冒后7天左右可痊愈或症状有明显改善,但感冒好了之后咳嗽可能还会延续2周到3周。这种咳嗽被称为“感冒后咳嗽”,咳嗽程度比较轻,咳嗽声也比较零散,只是偶尔轻咳几声。

对于这类咳嗽家长不用担心,如果咳嗽没有影响到睡眠,就不需要去干预,这是人体修复过程中的一种自然表现。此前宝宝在感冒过程中,上呼吸道会因为感染、炎症反应而出现不同程度的损伤,呼吸道黏膜有些坑坑洼洼、不太平整,它在自我修复过程中就可能引起轻微的咳嗽。

这种“感冒后的咳嗽”一般不会引起流鼻涕,除非感冒诱发了鼻炎、鼻窦炎——这就是另一个要处理的问题了。

过敏性体质的宝宝“感冒后咳嗽”可能会延续长达4周到6周,这就不是普通的“感冒后咳嗽”,而是慢性咳嗽了,需要有针对性的治疗。

14 宝宝感冒后咳嗽了一个多月,我怀疑他得了支气管炎了,给他吃了消炎药也没见好,怎么回事?

这种情况在儿科门诊中很常见,过敏性体质的宝宝感冒后易出现慢性咳嗽,这种咳嗽常会被误诊为支气管炎。

为何会出现这种慢性咳嗽?

宝宝的感冒多由病毒引起,对于过敏性体质的宝宝可能会继发引起气道高反应,也就是气管易受刺激,这类症状表现为咳嗽。这其实就是过敏反应的一种表现形式。咳嗽时间可持续长达4周到6周,可能是干咳,也可能有白痰或稀痰,多为早晚咳或夜咳。

由于宝宝咳嗽的时间较长,家长往往会比较着急,这种焦虑也无形中给医生造成压力,影响医生对病情的判断。考虑到宝宝咳嗽的时间比较长、迁延不愈,医生很可能会把它误诊为支气管炎,并认为炎症较重,因而给以抗生素治疗,甚至为了增强治疗效果,而采用静脉滴注的治疗方法。可结果往往是,宝宝在吃了一周的头孢或打了七天的吊针后,咳嗽却不见有任何好转。

过多使用抗生素,非但不会对缓解咳嗽有帮助,还可能出现各种副作用。正确的治疗应该是加强抗过敏治疗的力度,延长用药时间。

15 宝宝具有气道高敏感性,有什么办法改变这种体质吗?

每个宝宝都有自己的薄弱环节,对于气道高敏感的宝宝来说,最苦恼的就是每次感冒后都可能会诱发慢性咳嗽。

在医学上有个“主动维持治疗”的理念,就是说哪怕暂时没有症状了,也要持续接受规范的治疗。因为症状只是冰山上的一角,体质问题才是根本,所以我建议气道高敏感的宝宝可在医生的指导下持续接受抗过敏治疗。

同时还要让宝宝多锻炼身体。宝宝的发育过程有两个黄金期。一个是在7、8岁时的“小发育”期,一个是在青春期(10~20岁,具体因人而异),在这两个黄金期他们的免疫系统会有一个巨大的改变。我们要抓住宝宝这两个重要的年龄段,帮助宝宝的体质“打个翻身仗”。除了注意补充营养外,还要加强锻炼,经常咳嗽或患有哮喘的孩子可以多游泳,想长高的孩子可以多跳绳、游泳,有便秘的孩子可以多踩自行车等。 49670CUuSNigyfTTTWOFcJ1yCdR2HHyFMoVSSY5sIroyulQwMsbw85n+6pYUosjM



CHAPTER THREE
第三章
流鼻涕、鼻塞、流鼻血

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1 宝宝流鼻涕、打喷嚏了,是过敏性鼻炎引起的还是感冒引起的?

宝宝流鼻涕、打喷嚏要先判断是由感冒还是过敏性鼻炎引起的。过敏性鼻炎有四大症状,就是流鼻涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞,有可能四种症状都有,也可能只有其中的一两种。

如果宝宝平时没有这些症状,突然出现、起病比较急,那感冒的可能性就比较大,感冒引起的这些症状一般不超过一周。如果一周后宝宝流鼻涕、打喷嚏的症状仍不见好,或平时宝宝会反复出现这些症状,那么较大可能是得了过敏性鼻炎。

如果是感冒则用感冒药,如果是过敏性鼻炎则可进行喷鼻、洗鼻和口服抗过敏药。有的父母提出,给宝宝吃感冒药后上述症状明显缓解,是不是说明宝宝得的就是感冒?那不一定,感冒药里面通常有抗组胺成分,能起到减少鼻水的功效,如果是得了过敏性鼻炎的宝宝吃了感冒药症状也会改善,但不建议长期这么用药,还是要按照过敏性鼻炎的特点接受规范的治疗。

需要注意的是,从“有没有伴随症状”上来判断宝宝得的是感冒还是鼻炎比较难,如果感冒感染的是鼻病毒,宝宝的症状也可能只表现为鼻子相关的症状;急性鼻炎有时也可能蔓延到咽喉,引起咽喉肿痛。

2 宝宝平时不打喷嚏,但一遇到降温天气就会有严重的鼻塞,这算是过敏性鼻炎吗?

过敏性鼻炎有四大症状,就是流鼻涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞,有可能四种症状同时有,也可能只有其中的一两种。就算宝宝只有鼻塞症状也可能是过敏性鼻炎,而且这种鼻塞症状还出现得比较规律,温度一下降就会出现。那么,这大概率就是过敏性鼻炎了。

要如何照顾这样的宝宝呢?

在日常生活中要注意保暖,在冬季外出时给他们戴上帽子、围巾,在夏季时开空调不要把温度调太低,在晚上睡觉时要给他们穿领口小、有袖的衣服,在降温天气可给他们戴上口罩,在鼻子周围营造一个温暖的小环境。

在这里我要提醒父母们,请尽快解决宝宝的过敏性鼻炎的问题!长时间的鼻塞,导致宝宝晚上睡觉会打呼噜、张口呼吸,这样容易形成类似腺样体面容(嘴唇厚,上牙突出,牙齿不齐等)。鼻塞也会让宝宝在睡眠时缺氧,让他们睡不沉、睡眠时间偏长,导致宝宝在白天易烦躁。有的宝宝会因为鼻塞导致鼻周血液的循环不好,形成眼袋、黑眼圈。

过敏性鼻炎的这些症状还可能引起孩子的心理问题,这要引起我们的重视。比如孩子上小学后就可能因为鼻塞睡觉会打呼噜而不敢在学校午休,有的孩子因为鼻痒会不自觉地抽动鼻子而被误以为做鬼脸,有的孩子每天擦鼻涕要用掉一百多张纸巾,以上这些事情让他们在学校需要承受怎样的心理压力是可想而知的。

3 宝宝鼻塞晚上睡不好,想给他用滴鼻液,可药里有麻黄碱成分,不知道能不能用?

麻黄碱有收缩血管的作用,对缓解鼻塞的效果可以说是立竿见影。如果宝宝感冒鼻塞严重影响了睡眠,或鼻炎急性发作导致鼻子塞得很难受,用上几天麻黄碱是没问题的,但我不建议长期使用,如果连续使用会带来以下几个问题:

一是用了一段时间麻黄碱后,其药效会越来越弱。所以一般连续使用一星期后,就要停用一段时间后再重新使用。

二是对于鼻黏膜敏感的人群,长期使用麻黄碱会导致鼻黏膜萎缩,还可能会发展为药物性鼻炎的风险,不过发生的概率不高。

三是麻黄碱通鼻效果太好了,我们会对这个药物产生依赖,“宝宝鼻塞了就滴几滴”,这样反而不会去积极寻找引起宝宝鼻塞的真正原因。腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等都可能引起鼻塞,需要针对疾病本身进行规范治疗。

缓解鼻塞还有一类药物是鼻腔喷雾激素,常见的有辅舒良、雷诺考特等,主要是通过激素的作用减轻黏膜的充血、水肿来改善鼻塞,在临床应用上没有依赖性,副作用比较小。但无论是哪一种缓解鼻塞的药物都建议在短时间“救急”使用,让宝宝能好好睡一觉,也让照顾宝宝的人能充分休息下,但最关键还是我们要积极寻找导致鼻塞的病因,并接受规范治疗。

4 宝宝每次感冒好得很快,但流鼻涕、鼻塞的症状会持续两三个月怎么办?

出现这种情况很可能是因为宝宝本来就有过敏性鼻炎、鼻炎或鼻窦炎,并且没有真正得到治愈,平时只是处于缓解期。感冒诱发了鼻炎的急性发作,导致流鼻涕、鼻塞的症状绵延比较久。

对有这种情况的宝宝,我建议要进行规范化治疗鼻炎,治疗方法包括盐水洗鼻、药物喷鼻、口服药物三个部分。

治愈鼻炎确实不容易,过程也比较繁琐、艰辛,往往宝宝的症状一得到缓解或消失,有些家长就不再给他用药了,在没有症状的缓解期仍持续用药才是关键,这将决定宝宝的鼻炎是否能真正得到控制,所以说我们一定要遵医嘱,足量、足疗程地给宝宝用药。

如果一得感冒就容易诱发鼻炎的宝宝可以接种流感疫苗、HIB疫苗(B型流感嗜血杆菌疫苗)、肺炎疫苗等,来预防感冒的发生。

我们也可以通过给宝宝加强营养和锻炼来提高宝宝的免疫力,必要时可服用改善免疫功能的药物或保健品。

5 原来看医生时开的洗鼻用的盐水没有用完,现在宝宝鼻塞好了还可以作为日常护理使用吗?

洗鼻子用的盐水分为两种:

一种是高渗盐水(氯化钠的含量为2.5%~3%),其渗透压高于人体细胞内的渗透压,水分有从低渗透压向高渗透压区域流动的趋势,用高渗盐水清洗鼻腔时可明显改善鼻黏膜的水肿,缓解宝宝的鼻塞症状。

另一种就是生理盐水(氯化钠的含量为0.9%),它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是一样的。用生理盐水清洗鼻腔,可冲洗掉其中的过敏原,如灰尘、细菌、炎症分泌物等,减少过敏反应。

高渗盐水只用于炎症期、鼻黏膜水肿(即我们通常说的鼻塞)比较明显的阶段,等鼻黏膜水肿缓解后,就不要继续使用了,长期使用对鼻黏膜是有损伤的。如果医生开的是生理盐水就可以在日常使用。

6 用海盐水洗鼻子对鼻塞有帮助吗?宝宝不配合怎么办?

海盐水和生理盐水的氯化钠含量相同,都属于等渗液,也就是其渗透压值和正常人的血浆、组织液都是一样的。不过海盐水里除了氯化钠之外,还有一些其他微量元素,更加模拟自然世界,但从冲掉鼻腔内的过敏原来说,这两种药水的功效是相同的。一般来说我们购买的是海盐粉,按照比例兑入相应的凉开水,再对鼻腔进行冲洗。我不建议用普通食盐来兑成盐水进行鼻腔冲洗,因为我们把握不好氯化钠与水勾兑的比例,这样反而可能损伤宝宝的鼻黏膜。

用海盐水冲洗鼻腔可以用冲洗瓶,其优点是冲洗水量大,同时挤压冲洗瓶产生的正压也可有效地将海盐水压入鼻窦,将分泌物冲出。其缺点是冲洗的压力过大或者水量过多,宝宝可能会出现鼻痛、耳痛、盐水冲入眼睛、恶心、呛咳等不良反应。这些不良反应在成人身上往往是可以耐受的,但宝宝可能会因这些不适而不愿意配合。

如果宝宝不肯配合,我们还可以选择用喷雾器装的海盐水,它是通过脉冲的方式将盐水的雾化颗粒扩散到鼻腔深部,冲洗效果比用冲洗瓶的弱,且宝宝的接受度比较高,适用于鼻腔内分泌物较少的情况。在使用喷雾器装的海盐水时,可以让宝宝侧躺,喷上侧鼻孔,鼻腔的分泌物就会从下侧的鼻孔、同侧的鼻孔或嘴巴中流出(具体可以参考产品说明书)。

除了以上的方法,我们还可以使用家用雾化机,配个鼻罩,将海盐水装入雾化机里对鼻腔进行雾化。

7 鼻喷雾剂的喷嘴那么长,要把整个都伸进宝宝的鼻腔里去喷吗?

这是个特别常见的问题,在临床中我也经常遇到因家长操作错误而影响了疗效的情况,我来说一下鼻喷雾剂的正确使用方法。

使用前先轻轻地摇匀药液,如果第一次使用或超过一周未使用过,在喷之前还要检查喷嘴是否正常,可将喷嘴远离身体,向下按压几次,直至喷嘴能喷出持续的、均匀的喷雾为止。

然后将喷嘴的三分之一(如果能伸进去三分之二则更佳)轻轻放入宝宝的鼻腔里面,这样才能喷到鼻腔根部,有不少家长只将喷嘴放在宝宝鼻子入口处来喷,这样起不到什么效果。

另外还要注意的是喷嘴喷射的方向要对着鼻腔鼻翼的那一侧,不要对着鼻中隔(两个鼻孔中间的隔板)喷,多次冲击可能会损伤鼻中隔,甚至会造成鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲可能会引起鼻腔功能障碍,如鼻塞、头痛和鼻出血等。

对于年龄比较大、能自己使用鼻喷雾剂的宝宝,我们可以教他左右手交叉使用鼻喷雾剂的方法:如果要喷左边的鼻孔就用右手拿鼻喷雾剂,如果要喷右边的鼻孔就用左手拿鼻喷雾剂。这样喷嘴自然会对着鼻翼方向了。如果宝宝在喷鼻喷雾剂的同时配合用力吸气,效果会更好。使用完鼻喷雾剂后,最好用纱布或纸巾清理喷嘴,并盖好瓶盖。

8 在西医的领域里不分寒热,看医生时还需要描述鼻涕是黄色或是白色的吗?

还是要描述的,这样有助于医生更准确地判断宝宝的病因,并判断疾病发展到什么阶段了。那么,如何区分鼻涕的形态呢?我来跟你们说一说:

清水样鼻涕:

分泌物稀薄、透明,如清水样,流这种鼻涕提示身体可能有病毒感染,多见于感冒初期。由于鼻腔黏膜充血肿胀,腺体分泌增多而形成鼻涕,开始为清水样,3~5天后渐渐变浓。过敏性鼻炎也会出现这样的鼻涕,一般持续时间会超过一周,流鼻涕也有时间规律,比如在刚起床时较严重等。

黏稠的鼻涕:

多见于感冒后期,随着感冒痊愈,黏脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。如果黏稠的鼻涕流了超过10天就要考虑是否为鼻炎或鼻窦炎。

鼻涕中带有血丝或小血块:

流这种鼻涕提示鼻子有鼻外伤、炎症、异物堵塞或者缺乏维生素C、K等。

脓涕或涕中带血丝,并有臭味:

流这种鼻涕提示鼻腔内存在异物,多发生于3岁左右的儿童因好奇而把纸张、豆类、花生米等物体塞入鼻腔,待水分被吸收后发生腐烂而产生臭味。

9 宝宝流鼻涕,鼻子和嘴上面都被擦红了,一碰就痛怎么办?

宝宝鼻涕比较多,特别是清水样鼻涕流个不停时就易出现这种情况,每一次用纸巾擦鼻涕对宝宝娇嫩的皮肤来说就是一次用力的摩擦。

为预防这种情况的发生,宝宝流鼻涕时我们用纸巾轻轻将鼻涕蘸干净就可以了。在鼻周的皮肤已经红了或还没有红之前,擦一些保湿性的软膏,比如说凡士林,能起到保护皮肤的作用。用茶油或香油来擦宝宝鼻周的皮肤也是可以的。

如果鼻涕量大,还可以用纸巾沾点金霉素软膏或麻油,涂到鼻腔内部,在鼻黏膜上形成一个保护层,减少外界对鼻黏膜的刺激,从而在一定程度上减少鼻涕的分泌。

10 宝宝有鼻涕但不会擤鼻涕怎么办?

大部分宝宝是到了两三岁或是上幼儿园前后才学会擤鼻涕的。在此之前,如果宝宝有鼻涕可以暂时不用擤出来,鼻涕多了要么向前流,从鼻腔流出来后轻轻擦掉,要么向后流,宝宝自然地就会咽下去了。

如果看宝宝鼻子被鼻涕堵得比较辛苦,可以用吸鼻器将鼻涕吸走。如果鼻涕实在黏稠,可以先用生理盐水或海盐水喷雾剂喷鼻子,等黏稠的鼻涕被稀化后就容易被吸出来了。

宝宝到了上幼儿园的年龄后,如果仍不会擤鼻涕,我们可以有意识地对宝宝进行训练。先让宝宝发“哼”的声音,找到气流快速通过鼻腔的感觉,如果有鼻涕就在手上准备一张纸,等鼻涕出来后再去擦。

为何不直接用纸放在鼻子那里呢?

因为宝宝一开始力度掌握不好,会用纸巾捏住了鼻子,导致擤鼻涕时压力增大,引起耳朵疼、眼窝痛,那么他以后就会抗拒擤鼻涕了。等宝宝掌握擤鼻涕的基本方法后,再教他们轻按一个鼻孔,擤完一边再换另一边,并且力气不宜太大。

11 宝宝的鼻涕黏稠很难擤出来,太用力擤他又说耳朵疼,该怎么办?

我们的鼻腔和中耳腔是通过咽鼓管相通的,用力擤鼻涕时,鼻腔里的压力会增高,细菌就会很容易地随鼻涕由咽鼓管进入中耳腔内,引起中耳发炎。由于婴幼儿的咽鼓管较短宽且平直,感染中耳炎的风险增大。

两岁以内的宝宝基本都不会擤鼻涕,两岁以后也未必会准确使用擤鼻涕的方法,有了鼻涕该如何处理可具体看《宝宝有鼻涕但不会擤鼻涕怎么办?》这一章。等到宝宝掌握了按住单侧鼻孔擤鼻涕的方法后,就可以在家长的监督下自己来擤鼻涕。

如果宝宝感冒后长期擤鼻涕出现耳朵闷、耳朵痛等症状时,我们就要意识到很可能是因为宝宝擤鼻涕引发了中耳炎,应尽早给予对症治疗,切不可拖延到出现流脓等严重症状,以免导致慢性中耳炎。

12 患有过敏性鼻炎的宝宝在秋冬季节为何总流鼻血?

有过敏性鼻炎的宝宝的鼻腔黏膜长期处于炎症状态,这也意味着它更脆弱,在秋冬季气候干燥时鼻黏膜上的血管破裂导致鼻出血的情况是比较常见的,一个月出现两三次鼻出血都是在合理范围的。

流鼻血只是看上去有点吓人,其实它本身对宝宝的健康不会有什么危害,我们不用过于紧张。我们的紧张表现可能还会吓到宝宝,让宝宝哭闹不止,血就更难止住了。大多数宝宝随着年龄的增长,流鼻血出现的频率就会越来越低了。

如果属于顽固性的鼻出血,耳鼻喉科的医生还可以采用电烧灼的方法,将频繁破裂的小静脉血管进行烧灼,这样就能一劳永逸了。

13 宝宝流鼻血时该如何快速止血?

对于流鼻血的处理,人们想出了很多妙招,最靠谱的还是压迫止血的方法,判断是哪一边鼻孔出血,就用手指按压住这一侧的鼻翼不动,安静地坐一会儿后鼻血就止住了。

还有其他的方法,比如头仰起来、在鼻孔处放个棉球,这些方法只能暂时让血不会从鼻孔流出来,但不能真正起到止血的作用。

按照中医的方法,还可以用按揉上星穴来止鼻血。上星穴在头部、前发际正中直上1寸处,因穴在头上,得名“上星”。我们可以分开宝宝正中间的头发,以右手拇指按压住上星穴,右手四指自然弯曲或分开,左手扶住头部,顺时针方向按揉,一般按揉2~6分钟即可见效。

如果仍无法止住宝宝的鼻血,应及时到医院诊治。医生会用一块无菌纱布或吸收性明胶海绵等材料放入鼻孔内进行加压填塞,从鼻翼内侧进行按压止血。 49670CUuSNigyfTTTWOFcJ1yCdR2HHyFMoVSSY5sIroyulQwMsbw85n+6pYUosjM

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