茯苓(半斤) 桂枝(四两,去皮) 甘草(二两,炙) 大枣(十五枚,擘)
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
《方极》云:苓桂甘枣汤,治脐下悸,而挛急上冲者。
《方机》云:治脐下悸者,奔豚迫于心胸,短气息迫者,兼用紫圆。
《证治摘要》云:苓桂甘枣汤,治脐下悸者,欲作奔豚,按之腹痛冲胸者,累用累验。
《方函口诀》云:此方主脐下动悸,大枣能治动悸者也。又云:此方主治奔豚之属于水气者,然运用之于澼饮,殊有特效。
《时还读我书续录》云:古方之妙,殆不可思议。苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈,为余数年所实验,应如桴鼓,妙不可言。渊雷案:澼饮澼囊,皆指胃扩张病,胃内有停水者。
汤本氏云:凡瘀血之上冲,必在左腹部,沿左侧腹直肌而发。气及水毒之上冲,必在右腹部,沿右侧腹直肌而发。所以然之故,至今未明。古人盛倡左气右血,征之实验,乃适相反。本方治奔豚,故腹诊上,右侧腹直肌之挛急甚明显,按之疼痛。但芍药证之挛急,浮于腹表而较硬,本方证,则沉于腹底而较软,触之觉挛引而已。
渊雷案:凡水滞而气不行,水气上攻而气逆(说本《观证辨疑》),致心下悸,或肉 筋惕(说本《药征》)者,茯苓主之。苓桂甘枣汤,以茯苓利水,以桂枝降冲,以甘草缓其急迫,以大枣舒其拘挛。就今日所有之药物知识言,可知者止于此而已。若问此等药物何以能治此等证候,则尚待研究。不宁唯是,谓水气随冲势而上泛者,因奔豚起于发汗之后,想当然耳。不过吾之理想,根据生理病理之机转,贤于气化五行等空论而已。然奔豚之病,本有不因发汗,居然而患之者,则其所以上冲,尤未可知。
甘澜水,不知有何效用。《玉函》作甘澜水,《千金翼》作水一斗,不用甘澜水。《灵枢·邪客篇》半夏汤,治目不瞑,不卧出,以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,盖亦甘澜水之意。先煮茯苓者,《伤寒类方》云:凡方中专重之,法必先煮。
《生生堂治验》云:一男子,年三十,奔豚日发一次或二次。甚则牙关紧急,不省人事,百治无效。先生诊之,脐下悸,按之痛,服苓桂甘枣加大黄汤,兼用反胃丸(方未详)二十丸,每日一次,旬余而愈。
《橘窗书影》云:下田之妻,年三十余,少腹有块,时时冲逆于心下,颜色青惨,身微肿,前阴漏下污水,众医疗之,然药汁入口则吐。余诊之曰:病非难治,特药力不达耳,能自誓服,必可治。病者大悦,因与苓桂甘枣汤加红花,药味淡白,始得纳于胃中,乃连服数日,上冲止,胀气去,兼用龙硫丸(汤本氏云:龙骨硫黄之丸药也),污水减,块大安。
又云:烟田传一郎妹,脐下动悸,任脉拘急,时时冲逆于心下,发则背反张,人事不省,四肢厥冷,呼吸如绝。数医疗之,不验。余诊之曰:奔豚也。与苓桂甘枣汤,服之数旬,病减十之七八,但腹中常拘急,或牵引手足拘挛,因兼用当归建中汤,数月而全治。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
发汗后,表证已解,而腹胀满,其病当是胃炎胃扩张之类。急性胃炎初起时,往往恶寒发热头痛,形似伤寒,本非发汗所能愈,宜此汤。此等病,舌苔常垢腻,其边尖常红,口涎常多,常作呕吐,大便秘结或自利,以此得与伤寒鉴别。若谓伤寒方,但可用于北地冬日之正伤寒,何其视仲景之隘乎。
元坚云:厚朴生姜半夏甘草人参汤证,汗后胃寒,虚气壅滞者也。
渊雷案:胃寒,谓胃机能衰弱。虚气壅滞者,盖残留未消化之物,发酵分解,而生气体,壅滞于胃中也,非宿食燥屎之比,故为虚气。