茯苓(半斤) 桂枝(四两,去皮) 甘草(二两,炙) 大枣(十五枚,擘)
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
《方极》云:苓桂甘枣汤,治脐下悸,而挛急上冲者。
《方机》云:治脐下悸者,奔豚迫于心胸,短气息迫者,兼用紫圆。
《证治摘要》云:苓桂甘枣汤,治脐下悸者,欲作奔豚,按之腹痛冲胸者,累用累验。
《方函口诀》云:此方主脐下动悸,大枣能治动悸者也。又云:此方主治奔豚之属于水气者,然运用之于澼饮,殊有特效。
《时还读我书续录》云:古方之妙,殆不可思议。苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈,为余数年所实验,应如桴鼓,妙不可言。渊雷案:澼饮澼囊,皆指胃扩张病,胃内有停水者。
汤本氏云:凡瘀血之上冲,必在左腹部,沿左侧腹直肌而发。气及水毒之上冲,必在右腹部,沿右侧腹直肌而发。所以然之故,至今未明。古人盛倡左气右血,征之实验,乃适相反。本方治奔豚,故腹诊上,右侧腹直肌之挛急甚明显,按之疼痛。但芍药证之挛急,浮于腹表而较硬,本方证,则沉于腹底而较软,触之觉挛引而已。
渊雷案:凡水滞而气不行,水气上攻而气逆(说本《观证辨疑》),致心下悸,或肉
筋惕(说本《药征》)者,茯苓主之。苓桂甘枣汤,以茯苓利水,以桂枝降冲,以甘草缓其急迫,以大枣舒其拘挛。就今日所有之药物知识言,可知者止于此而已。若问此等药物何以能治此等证候,则尚待研究。不宁唯是,谓水气随冲势而上泛者,因奔豚起于发汗之后,想当然耳。不过吾之理想,根据生理病理之机转,贤于气化五行等空论而已。然奔豚之病,本有不因发汗,居然而患之者,则其所以上冲,尤未可知。
甘澜水,不知有何效用。《玉函》作甘澜水,《千金翼》作水一斗,不用甘澜水。《灵枢·邪客篇》半夏汤,治目不瞑,不卧出,以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,盖亦甘澜水之意。先煮茯苓者,《伤寒类方》云:凡方中专重之,法必先煮。
《生生堂治验》云:一男子,年三十,奔豚日发一次或二次。甚则牙关紧急,不省人事,百治无效。先生诊之,脐下悸,按之痛,服苓桂甘枣加大黄汤,兼用反胃丸(方未详)二十丸,每日一次,旬余而愈。
《橘窗书影》云:下田之妻,年三十余,少腹有块,时时冲逆于心下,颜色青惨,身微肿,前阴漏下污水,众医疗之,然药汁入口则吐。余诊之曰:病非难治,特药力不达耳,能自誓服,必可治。病者大悦,因与苓桂甘枣汤加红花,药味淡白,始得纳于胃中,乃连服数日,上冲止,胀气去,兼用龙硫丸(汤本氏云:龙骨硫黄之丸药也),污水减,块大安。
又云:烟田传一郎妹,脐下动悸,任脉拘急,时时冲逆于心下,发则背反张,人事不省,四肢厥冷,呼吸如绝。数医疗之,不验。余诊之曰:奔豚也。与苓桂甘枣汤,服之数旬,病减十之七八,但腹中常拘急,或牵引手足拘挛,因兼用当归建中汤,数月而全治。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
发汗后,表证已解,而腹胀满,其病当是胃炎胃扩张之类。急性胃炎初起时,往往恶寒发热头痛,形似伤寒,本非发汗所能愈,宜此汤。此等病,舌苔常垢腻,其边尖常红,口涎常多,常作呕吐,大便秘结或自利,以此得与伤寒鉴别。若谓伤寒方,但可用于北地冬日之正伤寒,何其视仲景之隘乎。
元坚云:厚朴生姜半夏甘草人参汤证,汗后胃寒,虚气壅滞者也。
渊雷案:胃寒,谓胃机能衰弱。虚气壅滞者,盖残留未消化之物,发酵分解,而生气体,壅滞于胃中也,非宿食燥屎之比,故为虚气。
厚朴(半斤,炙,去皮) 生姜(半斤,切) 半夏(半升洗) 甘草(二两,炙) 人参(一两)
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
“甘草”下,赵刻本脱“炙”字,今据成本及《千金翼》补。
《张氏医通》云:厚朴生姜半夏甘草人参汤,治胃虚呕逆,痞满不食。
喻昌《伤寒尚论篇》云:移此治泄后腹胀,果验。
《方极》云:厚朴生姜半夏甘草人参汤,治胸腹满而呕者。
《类聚方广义》云:治霍乱吐泻之后,腹犹满痛,有呕气者。所谓腹满者,非实满也。
《用方经权》云:治平生敦阜之症,或噫气,或吞酸,心下坚满而膨胀者。
渊雷案:敦阜之症,谓脾胃病也。噫气吞酸,心下坚满膨胀,皆慢性胃炎及胃扩张之证。
《证治大还》云:孙召治一女子,心腹胀满,色不变。经曰:三焦胀者,气满皮肤,硁硁然石坚。遂以仲景厚朴生姜半夏人参甘草汤,下保和丸,渐愈。
《张氏医通》云:石顽治总戎陈孟庸,泻利腹胀作痛,服黄芩白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃之气也,与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂。痛止胀减,而泻利未已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂。泻利止,而饮食不思,与半夏泻心汤二剂而安。
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
“若下”下,《玉函》有“若发汗”三字。《脉经》《千金翼》并云,伤寒发汗吐下后。
尤怡《伤寒贯珠集》云:此伤寒邪解而饮发之证,饮停于中则满,逆于上,则气冲而头眩,入于经,则身振振而动摇(案:振摇因阳虚非因饮入于经)。《金匮》云:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧。又云:心下有痰饮,胸胁支满,目眩。又云:其人振振身
剧,必有伏饮,是也。发汗则动经者,无邪可发,而反动其经气,故与茯苓白术,以蠲饮气,桂枝甘草,以生阳气。所谓病痰饮者,当以温药和之也。
丹波氏云:逆满者,上虚而气逆不降,以为中满。气上冲胸者,时时气撞抢于胸胁间也。二证递别。
元坚云:此条止脉沉紧,即此汤所主,是若吐若下,胃虚饮动致之。倘更发汗,伤其表阳,则变为动经,而身振振摇,是与身动振振欲擗地(八十五条真武汤证)相同,即真武所主也。盖此当为两截看,稍与倒装法类似。其方专取利水以健胃。与甘枣汤有小异。甘枣汤,其病轻,而饮停下焦者也。术甘汤,其病重,而饮停中焦者也。
渊雷案:尤氏及二丹波之说并是也。尤所谓饮,其病非一。于此指慢性胃炎之蓄水,由所饮汤水之不下降,与胃壁所泌之过量黏液,相合而成,故《金匮》以本方治痰饮。彼自然而发,此因新病乍愈,正虚而发,其病证药法则一也。心下指胃,胃有蓄水,故自觉满闷,按之亦能得其满状。胃肠本以下降为职,不下降而停蓄若上泛,皆为逆,故曰逆满。气上冲胸,即蓄水上泛所致。胃病易发脑证,起动则蓄水震荡,故头眩。沉紧与弦,则水饮之常脉也。四句为苓桂术甘本证,下二句为误治之变,属真武汤证,乃插入之笔也。水饮属寒,本宜温药和之(语出《金匮》),若更发汗,则益虚其阳,而头眩者变为振摇,头重脚轻,欲仆地也。动经字,论中他无所见,疑出后人沾注,解之者以为伤动经脉云。