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桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝(三两,去皮) 芍药(四两) 甘草(二两,炙) 人参(三两) 大枣(十二枚,擘) 生姜(四两)

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药生姜人参。

《方极》云:桂枝加芍药生姜人参汤,治桂枝汤证,而心下痞硬,或拘挛,及呕者。

《方机》云:发汗后,疼痛甚,脉沉迟,或痹,或四肢拘挛,心下痞塞者,桂枝加芍药生姜人参汤主之,兼用太蔟或应钟。

《续建殊录》云:一老父,大便不通者数日,上逆目眩,医与备急圆,自若也,因倍加分量投之,乃得利,尔后身体麻痹,上逆益甚,大便复闭。更医,医诊而与之大剂承气汤,一服得下利,复三帖,下利如倾盆,身体冷痛,不能卧,大便复结。又转医,医作地黄剂服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生(吉益南涯),先生诊之,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤,服之三帖,冲气即低,大便快通,经二三日,冷痛止而得卧,二旬之后,诸证悉去而复常。

《麻疹一哈》云:松田蔀妻,年三十余,发热二三日,身热顿退,口鼻清冷,四肢皆微厥,脉诊难以摸索,头出冷汗,时或呕逆,按其腹状,心下痞硬,脐腹拘急甚,自言经候不来者两月,因与桂枝加芍药生姜人参汤。其明,蒸蒸发热,偏身汗出,虽疹随汗出,而拘急未安,兼与浮石丸(汤本氏云:方中有芒硝)。三四日所,经信通利倍常。疹收后,前证复旧。

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

张兼善云:余观仲景凡言发汗后,乃表邪悉解,止余一证而已,故言不可行桂枝汤。今汗出而喘,无大热,乃上焦余邪未解,当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之(《证治准绳》引)。

元坚云:麻黄杏仁甘草石膏汤证,是表既解而饮热迫肺者也,成氏以此条与葛根芩连汤相对,为邪气外甚,非是。盖此汗出,殆里热外熏所致耳。且考其方意,与小青龙加石膏、越婢加半夏、厚朴麻黄(皆《金匮》治水饮之方)等汤,实系一辙,则知是饮热相搏之证矣。注家止为肺热者,亦未是也。盖麻黄与石膏同用,则相借开疏水壅也。

渊雷案:行,用也。发汗后,表未尽者,当用桂枝汤更发之。亦有不可更用桂枝汤者,其证汗出而喘,无大热者是。盖本是呼吸器病,有喘咳为主证,故发汗剂仅能略解表热,不能恰中病情,此与小青龙汤之伤寒表不解同一事理。二方亦同为治呼吸器病之主方,唯彼属寒,此属热,又不治胸膜炎而已。汗出而用麻黄,无大热而用石膏。或疑经文有误,今考本论,麻杏甘石证两条,皆云汗出而喘,无大热,知非传写错误。又,本方即《金匮》越婢汤去姜枣加杏仁。越婢汤证云:续自汗出,无大热。越婢加术汤证云:腠理开,汗大泄。《千金·肉极门》解风痹汤、西州续命汤,皆君麻黄,其证皆云汗大泄。解风痹汤且云:麻黄止汗通肉。《外台》引删繁同。是知汗出者不必禁麻黄,无大热者不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黄者,惧其放散体温,汗多亡阳也;无热禁石膏者,惧其遏制造温也。今考仲景用麻黄诸方,欲兼放散体温者,必合桂枝,不合桂枝,则但治喘咳水气;用石膏诸方,欲抑制造温者,必合知母或麻桂(唯麻黄升麻汤可疑,证亦不具),不合知母麻桂,则但治烦渴。方药之用,因其配合而异,岂可拘拘于一味之宜忌乎。吉益猷《气血水药征》云:麻黄合杏仁,则治疼痛及喘,合桂枝,则治恶寒无汗,合石膏则治汗出。斯言得之。 wedzHf+BWKi8dOUXbWcuQryRndsuikrr3DsU3CIPff1llkNRByKU6z4JZXKRUHHE

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