下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）（各三两） 五味子（半升） 半夏（半升，洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意（臣亿等谨按：小青龙汤大要治水。又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也）。
《方极》云：小青龙汤，治咳喘，上冲头痛，发热恶寒，或干呕者。
《方机》云：治干呕发热而咳，或咳且微喘者，以上兼用南吕。喘息者，兼用南吕，或姑洗（本名控涎丹，甘遂、大戟、白芥子）或太蔟（本名人参大黄丸，大黄、黄芩、人参）。咳唾吐涎沫者，兼用南吕，或时时以紫圆攻之。
柯氏云：此方又主水寒在胃，久咳肺虚。丹波氏云：案《金匮要略》，本方治溢饮。又加石膏，治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。又本方，治咳逆倚息不得卧。《外台秘要》《古今录验》沃雪汤，即本方去芍药甘草，治上气不得息，喉中如水鸡声。凡《局方》温肺汤、杏子汤之类，从此方增损者颇多。
《御药院方》细辛五味子汤（即本方），治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰涎多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽嗌不利，呕逆恶心。
渊雷案：小青龙汤为麻桂合方去杏仁、生姜，加细辛、干姜、五味子、半夏。姜、杏为麻、桂发表之佐使；细辛辛散，五味酸敛，辛味相伍，开阖相济以镇咳；干姜温肺，半夏降逆涤痰，姜、夏相伍，温降相借以逐水，故本方发表之力，低于麻黄，胜于桂枝，而镇咳逐水之力则至优。昔贤说二青龙命名之故，方中行谓大青龙与云致雨，小青龙倒海翻江，喻嘉言亦谓大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海，意皆谓一主发汗，一主逐水，理或然也。由今日之病理言，急性喘咳之病多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物，然则治法宜以杀菌为主，次则消炎，而逐水为末务。然中医古方之法，如慢性胃肠炎之多黏液者，如胸膜炎胸膜囊积水者，皆以逐水为主，不但小青龙而已，而试用皆极效。盖涤除此等产出物，直接所以免炎症之刺激而增长，间接即所以助正气之消炎。
柯氏云：两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气，然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也。此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。
渊雷案：柯氏论两青龙，移以释《金匮》溢饮则恰是，今释《伤寒》，则未尽然。何则？本论之大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙证是官能上疾患，无病灶可见，小青龙之外证，虽亦是官能疾患，其里证则肺脏或胸膜必有病灶。质言之，大青龙可治发热为主之纯粹伤寒，小青龙但治喘咳为主之类似伤寒也。又，五苓散证是排泄失职，其病变在肾；小青龙证是呼吸器发炎，其病变在肺；五苓散之水，是血中水毒不得排泄，其水不在心下；小青龙之水，是呼吸器之炎性渗出物，故在心下。由今日之病理知识观之，二方为用迥异，不得相提并论矣。
钱氏云：详推后加减法，凡原文中每具诸或有之证者，皆有之，如小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散，皆是也。余窃揆之以理，恐未必皆出于仲景也。惟忠云：加减法，后人补入，不足据矣。
丹波氏云：且荛花以下二十字，盖是叔和语。大柴胡方后云“不加大黄，恐不为大柴胡汤”，许氏《本事方》引为叔和语，此段语气，亦与彼条相类，可以证也。且《玉函》《外台》并有此语，可见不出于后人手。
《建殊录》云：京师河源街，贾人升屋传兵卫女，病，众医皆以为劳瘵，而处方亦皆无效。羸瘦日甚，旦夕且死，贾人素惧古方，然以不得已，来求诊治。先生既往诊之，知其意之不信，即谢归矣。逾月，其女死。其后二年，其妹亦病。贾人谒曰：仆初有五子，其四人者皆已亡，其病皆劳瘵也。盖龄及十七，则其春正月，瘵必发，至秋八月，必皆死矣。向先生所诊，就其一也，亦已死矣。而今者，季子年十七，亦病之。夫仆固非不知古方有奇效，惧其多用峻药也，然顾缓补之剂救之，不见一有其效矣。愿先生瘳之，纵死，无所复悔矣。先生为诊之，气力沉溺，四肢惫惰，寒热往来，咳嗽殊甚，作小青龙汤及滚痰丸杂进。其岁未至八月，全复常。
渊雷案：此条病状，似是传尸劳，乃肺结核之一种。然肺结核，未见有宜麻桂者，存以待考。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
此不待发表表不解，起病即识为小青龙证。然犹冠以伤寒之名，可知古人所谓伤寒，所包者广。又，此条但举主证，不言或然证，但举微喘，不言干呕，盖咳剧者必兼喘，而干呕却非必见之证，与上条合看，则小青龙之证候益明。服汤已，谓服过小青龙汤也。末句小青龙汤主之，即注明服汤已句，非谓寒去欲解之时，复主小青龙也。四十七条云“此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”，文法与本条同。盖《伤寒论》本有此等倒笔法，张璐、张志聪、《金鉴》等，以“小青龙汤主之”六字，移于“发热不渴”句下，殆不深考耳。
山田氏云：此条“不渴”二字，对下文“渴”字言之，非辨热之浅深也。其服汤已渴者，此寒去欲解故也，勿治之，俟津液回，其渴自止也。寒即所谓水气，指心下停饮而言，理中丸条胃上有寒（四百条），四逆汤条膈上有寒饮（三百二十七条）等皆尔。虽然，论中寒字，又有以痰而言者，如瓜蒂散条胸有寒（百七十三条）即是也。盖饮与痰，俱非温养人身之物也。
渊雷案：以上十一条，俱论麻黄汤一类证治。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
方氏云：外证未解，谓头痛、项强、恶寒等犹在也，浮弱即阳浮而阴弱，此言太阳中风，凡在未传变者，仍当从于解肌，盖言不得下早之意。
山田氏云：此亦论太阳病发汗后，当解而不解者也，故不言不解，而言未解，所以示其经发汗也。浮弱乃浮缓也，对浮紧言之。
渊雷案：此言太阳无汗之证，服麻黄诸方，汗出而表仍未解者，宜桂枝汤以解未尽之表也。赵刻本每篇必重出各方，此条下出桂枝汤方，今从成氏本删之。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
成氏云：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。
渊雷案：成说是也。太阳病者，正气上冲，外向之现象也，故误下而表证不变者，则为上冲（十五条），为微喘。上冲与微喘，皆正气抵抗下药，不使表热内陷之故。唯上冲为太阳本有之证，故仍与桂枝汤，不须加药，微喘则下后新加之证，故于桂枝汤中加厚朴杏子以治之。若下后表证骤除而大喘，则是正气暴脱，肺气垂绝之候，法在不治，《内经》所谓下之息高是也。
山田氏云：葛根黄芩黄连汤，治太阳病桂枝证，医反下之之后；喘而汗出，无表证者。麻黄杏仁甘草石膏汤，治太阳病桂枝证发汗后，汗出而喘，无表证者。今此条之证，虽既经误下，其表犹未解，故以桂枝解外，加杏仁、厚朴，以治其微喘也。
张志聪《伤寒集注》引燕氏曰：此与喘家作桂枝汤加厚朴、杏子，同一义也。
渊雷案：喘家之喘是宿疾，下后之喘是新病，原因不同而用药同，可知用药从证，不从原因也。