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麻黄汤方

麻黄(三两,去节) 枝桂(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖)

上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

柯氏云:此方治风寒在表,头痛项强,发热,身痛腰痛,骨节烦疼,恶风恶寒,无汗,胸满而喘,其脉浮紧浮数者,此为开表逐邪发汗之峻剂也。若脉浮弱,汗自出者,或尺脉微迟者,是桂枝所主,非此方所宜也。

又云:予治冷风哮,与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。

《方极》云:麻黄汤,治喘而无汗,头痛发热恶寒,身体疼痛者。

《方机》云:头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,是其正证也。又治喘而胸满者,服发汗剂而不汗,却衄者。

《类聚方广义》云:卒中风,痰涎涌盛,不省人事,心下坚,身大热,脉浮大者,以白散或瓜蒂取吐下后,有可用麻黄汤者,宜当参考。

又云:初生儿,有时时发热,鼻塞不通,不能哺乳者,用此方即愈。

又云:治痘疮见点时,身热如灼,表郁难发,及大热烦躁而喘,不起胀者。

又云:治哮喘痰潮,声音不出,抬肩滚肚而不得卧,恶寒发热,冷汗如油者,合生姜半夏汤用之,立效。按哮喘症,大抵一年一二发,或五六发,又有每月一二发者,其发必因外感过食。由外感而来者,宜麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤等。因饮食或大便不利而发者,先以陷胸丸、紫圆等取吐下,疏荡宿滞后,用对证方为佳。汤本氏云:余之经验,由饮食或大便不利而发者,多宜用大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤之一方乃至三方者。其需陷胸丸、紫圆者,乃极稀有。

渊雷案:自古知麻黄为发汗药,张洁古王海藏辈,始以为入手太阴,李东璧遂谓为肺经专药,此因麻黄能兼治喘咳。而金元以后,事事宗尚《内经》,人身百体,必分属于五脏,《内经》有肺合皮毛之语,遂以汗出皮毛为肺所主尔。其实,麻黄之治喘咳,正由发汗之故。盖发汗之目的不一,排除水气,一也;放散体温,二也;有表证而汗闭者,汗出则毒害性物质亦出,三也。病喘咳者,支气管以炎性渗出物之刺激,而助长炎症,炎性渗出物,水气之类也,用麻黄发汗以排除之,使炎症易消,则喘咳自止。麻黄岂肺经专药哉?夫出汗能祛除毒害性物质,放散体温,吾书上文已言之矣。其能排除水气,何谓也?仲景书用麻黄之方,莫简于甘草麻黄汤与麻黄醇酒汤,其证曰里水,曰黄疸。古人以黄疸为湿病,湿正水气之类,则麻黄排水,岂不甚明。丁仲祜化学实验新本草,引三浦之说,谓麻黄冷服,颇得利尿之效,而始终不见发汗。夫尿与汗,皆所以排除水毒,而互为消长者也,温暖则排泄于汗腺而为汗,寒冷则排泄于肾脏而为尿。麻黄冷服则利尿。其为排水,不更明乎?仲景用麻黄,但取其发汗,故药皆温服,而温覆以取汗。然其配伍之药,则视发汗之目的而异。为发表祛毒,则伍桂枝,麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤是也;为发越郁阳,则与石膏为伍,麻杏甘石汤、越婢汤是也;为止咳定喘,则与杏仁为伍,麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤是也;为排除水气,则不与他药为伍,甘草麻黄汤、麻黄醇酒汤是也。甘草与酒,不足为配药,且汗出则水气无有不泄,不须配药故也。唯放散体温,未见有特配他药以达此目的者,盖麻黄所以发汗,热病宜汗者为太阳,太阳之热,为正气抗毒之表现,而为体力所能堪,不可以抑制或蒸放故也。由是言之,太阳用发汗剂,而体温暂时降低者,特汗剂之副作用,非其主要目的,唯其是副作用,故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。又,近日化验麻黄者,得其主成分曰麻黄素,其性效略似副肾素(阿特林那灵),能兴奋交感神经之末梢,能鼓舞心脏,收缩血管,亢进血压,能扩张支气管,能散大瞳孔,此皆与古方用麻黄之意不相远,所以不尽同者,无配伍之药故也。证候之成,约由三途:一为正气之抗病现象,二为毒害性物质所直接造成,三为他证候之结果。药治标准,首重抗病现象,视证候而揣知抗病力之趋势,当扶助者扶助之,当矫正者矫正之,汗下温清,由此其选也,是为治本。其第二、第三种证候,视体力能堪者听之。若苦楚甚,体力不能堪,因而障碍抗病力,或且危及生命者,亦须用药轻减排除之,所谓治标也。麻黄汤诸证,头痛、发热、脉浮、恶风,为抗病力所示现之表证,须用药扶助之者也。脉紧无汗,为毒害性物质所直接造成,本可置之不问,然汗不出则毒害性物质无由出表,故须用药发之。身疼、腰痛、骨节疼痛与喘,皆为发热无汗之结果,汗出而表解热减,则疼痛自止,喘亦自平。故麻黄汤方,以桂枝祛毒出表,助抗病力也,以麻黄发汗,治病证之障碍抗病力者也,杏仁、甘草为之佐使,而无镇痛定喘之味,古方之药不虚设如此。

《方伎杂志》云:昔十三岁时,病家来请诊,适长兄萝齐他出,王父紫峰君曰:汝可诊之。因往诊而归,王父问其病证,答曰:伤寒头痛如裂,恶寒发热,脉浮数而有力。又问将何以治之。答曰:拟麻黄汤。王父含笑报可,乃作三帖,命使者持归,温覆取汗。翌日又诊之,则大汗已出,疾痛脱然,尚有余热。转用小柴胡汤,不日而复故。此余之初试为医也。

舒氏《女科要诀》云:会医一产妇,发动六日,儿已出胞,头已向下,而竟不产。医用催生诸方,及用催生灵符,又求灵神炉丹,俱无效。延予视之,其身壮热无汗,头项腰背强痛,此太阳寒伤营也,法主麻黄汤。作一大剂投之,令温覆,少顷得汗,热退身安,乃索食,食讫,豁然而生。此治其病而产自顺,上乘法也。

浅田宗伯《橘窗书影》云:室街美笃室正八之妻,临产破浆后,振寒,腰痛如折,不能分娩。前医与破血剂,余诊之曰,脉浮数而肌热,恐是外感,与麻黄汤加附子。温覆令发汗,须臾,腰痛稍宽,而呈腹胀,余以为产期已至,即令坐草,遂产一女。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

阳明可下,合病则表证未解,故不可下。阳明病,腹满者可下,今合病而胸满,则其满不在肠,故不可下。喘而胸满者,因汗不得出,热毒壅迫于肺脏故也,与麻黄汤发汗,则喘满自除。

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

“以去”,《玉函》《千金翼》并作“已去”。以、已,古字通。十日以去,犹言十日以上也。脉虽浮,而已细,则祛毒出表之机能不复继续亢进。嗜卧,因正气胜邪之后,疲乏故也。表解而不了了者,十二日愈。今十日以去,脉浮细而嗜卧,无其他证候,则知外证已解,不须服药矣。设见胸满胁痛之少阳证,则知浮细是太阳少阳之脉,十日以去,又当少阳时期,故与小柴胡汤治其少阳。若脉但浮而不细,汗不出,热不退,则是外证未解,虽十日以去,仍宜麻黄汤发汗退热也。山田氏云:脉但浮云云八字,恐是后人所加,否则必有阙文。何者?仲景氏之立论,必参合脉证,而后敢言其方,今此文唯云脉而不云证,若非有阙文,则后人之言已。

《金鉴》云:论中脉浮细,太阳少阳脉也;脉弦细,少阳脉也;脉沉细,少阴脉也;脉浮细,身热嗜卧者,阳也;脉沉细,身无热嗜卧者,阴也;脉缓细,身和嗜卧者,已解也,是皆不可不察也。程氏云:脉浮细而嗜卧者,较之少阴为病之嗜卧(二百八十四条),脉浮则别之;较之阳明中风之嗜卧(二百三十七条),脉细又别之。脉静神恬,解证无疑矣。

渊雷案:赵刻本此条下载小柴胡汤方,今从成氏本删之。小柴胡汤方在后文九十九条。

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。

成氏云:此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫,紧则为寒,寒则伤营,营卫俱病,故发热恶寒身疼痛也。风并于卫者,为营弱卫强,寒并于营者,为营强卫弱。今风寒两伤,则营卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗,以除营卫风寒。

柯氏附翼云:盖仲景凭脉辨证,只审虚实,故不论中风伤寒,脉之缓紧,但于指下有力者为实,脉弱无力者为虚,不汗出而烦躁者为实,汗出多而烦躁者为虚。证在太阳而烦躁者为实,证在少阴而烦躁者为虚,实者可服大青龙,虚者便不可服,此最易知也。大青龙汤,为风寒在表,而兼热中者设,不是为有表无里而设,故中风无汗烦躁者,可用,伤寒而无汗烦躁者,亦可用。盖风寒本是一气,故汤剂可以互投。论中有中风伤寒互称者,如大青龙是也,有中风伤寒兼提者,如小柴胡是也(百五条)。仲景但细辨脉证而施治,何尝拘拘于中风伤寒之别其名乎?此既立麻黄汤治寒,桂枝汤治风,而中风见寒,伤寒见风者,曷不用桂枝麻黄各半汤,而更用大青龙为主治耶?妄谓大青龙为风寒两伤营卫而设,不知其为两解表里而设。请问石膏之设,为治风欤?治寒欤?营分药欤?卫分药欤?只为热伤中气,用之治内热也。

丹波氏云:《外台秘要》引《古今录验》,载本条,方后,张仲景《伤寒论》云:中风见伤寒脉者,可服之。《活人书》曰:盖发热恶风,烦躁,手足温,为中风候,脉浮紧,为伤寒脉,是中风见寒脉也。大青龙汤治病,与麻黄汤证相似,但病尤重,而又加烦躁者。大抵感外风者,为中风,感寒冷者为伤寒,故风则伤卫,寒则伤营,桂枝主伤卫,麻黄主伤营,大青龙主营卫俱伤故也,此成氏注解所原,其来久矣。然风寒营卫两伤,尤不可信据,何则?脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出者,伤寒之候。烦躁,亦非中风之候。虽曰太阳中风,并无中风之候证。盖中风二字,诸家纷纭,无有的据显证,故姑置之阙疑之例而可已。《活人》云“大青龙汤治病,与麻黄汤相似,但病尤重,而又加烦躁者”,此乃用此汤之指南,宜无复异议也。渊雷案:麻黄汤证加烦躁口渴者,为大青龙汤证。烦躁与否,常因病人之性情而异,不如口渴为确。经文不言口渴者,殆因口渴嫌于温病若阳明,而经意属此证于伤寒太阳欤。然温病伤寒之辨,本是无谓纠纷,此证因里热而烦渴,正不妨称为太阳阳明合病也。烦渴里热之证,若由麻黄证经日失汗而致者,则为表热蕴积之故,即所谓郁阳也,若初病即见者,则为毒害性物质剧,病人之体气亦盛,其抗病力特强故也。

注家见本论辨脉法篇及可发汗篇,俱有风则伤卫、寒则伤营之文,遂以桂枝证为风伤卫,麻黄证为寒伤营。又见本条言中风脉浮紧,次条言伤寒脉浮缓,遂以大青龙证为中风见寒脉,伤寒见风脉,谓是风寒两伤,营卫俱病,于是乎论太阳病者,有麻、桂、青龙三方鼎峙之说。自此说行,而太阳之病理,晦盲而不可晓矣。夫辨脉法可发汗二篇,本系叔和附益,非仲景之文,名为中风,名为伤寒,不过审证用药上借以区别。既不知何者为风,何者为寒,更何从知其伤卫伤营之情状乎?且伤寒中风之辨,只在无汗有汗,本条证既无汗,何从知其兼有风?次条既脉缓,于常例当有汗,既有汗,何得谓之伤寒,更何得用大青龙大发之乎?是故伤营伤卫,本是虚言,中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,徒存疑窟,不得据此以立说也。必欲合论三方,则桂枝证因抗病而发热,因发热而自然出汗以散泄之,调节体温之生理机能未失常态,其病为轻;麻黄证亦因抗病而发热,虽发热,而不能出汗以自散泄,毒害性物质之力,使生理失其常态,病斯重矣;大青龙证至表里俱热,而仍不能出汗,则病最重。何以故?出汗散热,为体温过高时之反射动作,体温愈高,则出汗愈多愈易,今至里热,体温甚高矣,而仍不能出汗,则毒害性物质剧烈可知,故大青龙证为三证中最重者,其方亦为三方中最峻者。

脉微弱汗出恶风,是兼少阴之阳虚证,轻者宜桂枝加附子汤,重者宜附子汤。误服大青龙,则虚虚而阳益亡,故有厥逆筋惕肉 之变。筋惕肉 ,因筋肉不得煦濡所致,阳亡而津不继故也。筋惕肉 之逆,方氏、程氏、张氏(张璐《伤寒缵论》):山田氏等,俱主真武汤,唯吉益南涯主茯苓四逆汤。汤本氏云:往年偶遇此证,用茯苓四逆汤,一服即止,则南涯之说优矣。 D7aczuFwwICtloLZgPAkuyBHpEtdllUXgiQ/qqzAPhWy4QDX7BwO0jVQhObjWdC/

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