太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
恶风下,可发汗篇及《玉函》《外台》,并有者字,是。
葛根汤为发热头痛脉浮无汗之主方,应用最广,不必见显著之项强也。其异于麻黄汤证者,麻黄证有喘,葛根证无之;麻黄证身疼腰痛骨节疼痛,葛根证纵有骨楚,亦颇轻微;病有汗者,麻黄汤绝对禁用,若有咳嗽,或胃肠证时,虽有小汗,葛根汤犹为可用。若不咳,汗较多者,当然属桂枝加葛根汤。
方有执、钱潢等,意此方是麻黄汤加葛根者,云不喘故去杏仁,而以芍药为后人误入。此乃读书作文,习见骈耦两扇之观念,遂谓麻桂二汤各有加葛根一证,不知疾病不如是整齐也。盖葛根汤证,汗闭如麻黄汤而较轻,而其毒害性物质,则与血液中某种物质相结,津液又不得上升外达,是以需芍药、葛根。世既有此种病,医自不可无此种方,岂可削趾适履,求合臆见乎?
汤本氏云:余多年之研究,知项背强几几者,谓自腰部,沿脊柱两侧,上至后头结节,其肌肉有强直性痉挛也。故病者若诉肩凝,或诉腰背挛痛时,可以指头沿上述肌肉之横径而强按压之,倘触知其凝结挛急,同时病人诉疼痛者,即可断为项背强几几,百无一失。然此证之存在,有不自觉者,亦有自觉而难以明确触知者,是当详细问触,参外证脉象以决之。