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《血证论》集唐容川学术思想之大成，指出气之安谧，有赖血的濡润。血液运行不息，方能输送营养全身。阳气安谧，才能维持一身的生理活动。若血瘀或气郁，均可迫血妄行，造成各种出血证。在治疗上提出止血、消瘀、宁血、补血四大治法。而肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，以咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急为主要临床表现。其中临床常见咳血缠绵难愈，不仅影响患者生活质量，且阻碍进一步治疗。目前对其疗效仍不满意。中医药治疗有一定优势，故探讨治疗规律具有十分重要的现实意义。笔者临床在辨证论治的原则下使用治血四法治疗肺癌咳血，略有心得，兹总结如下。
肺癌咳血临床可分为虚证和实证两类，属虚者由邪毒内蕴，精血败伤所致，常见为阴虚或气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而致咳血。特点是血淡红而量不多，但持续时间较长，并伴有其他气血阴阳亏虚见证。实证多由内有瘤毒，复外感邪热或寒邪久郁化热、火热熏灼肺络引起咳血。特点是血色鲜红，其出血多，口干而苦，苔多黄糙，舌尖红，脉洪数。
《血证论》指出：“然气生于水，水能化气，水亦能病气。气之所至，水亦无不至焉。”提出和法是治疗血证的第一良策。可见和气顺气、清热降火为肺癌咳血初起第一治法。和法，即和解，调顺气血之不和，或疏肝和胃，或调和肝脾等。患者由于肝、胃、肺气机阻滞，横决或上逆之气，迫血妄行，此时宜和气调气，其中尤以调和肝气为主。而其初起常见气机横逆，血不归经而四窜外溢，故宜用疏肝解郁之剂分消真气，引血归经。肺主一身之气，而癌瘤在肺，此时解郁，即和气调气，气平顺则血归经而血自止，常用四逆散、逍遥散之类化裁。若因气逆，血随气上溢而咳者，根据上者抑之之意，可降其肺气，和其胃气，平其肝气，纳其肾气，务必使气不上奔，血不上溢，气下则血下，血止而气亦平复，临床可用旋覆代赭汤、都气丸、回龙汤之类化裁。
血气有余便是火，肺癌患者邪毒壅滞于内，常见火盛迫血妄行而咳血者，则宜治实为主，用清利之剂可直泻其实，降火折势。而患者初起往往火气太盛，此时最恐亡阴，当急下存阴。下法用时要适时，若实邪久留，正气已伤，大便溏者，则不可急下。实火之治法，应根据脏腑不同，分别对待。如清肺热用白虎汤、泻白散、清燥救肺汤。清心火加用导赤散。清肝火加用龙胆泻肝汤。清胃热则独取阳明，加用泻心汤或竹叶石膏汤之类。清肠热加用槐角丸、葛根芩连汤。
《血证论》认为血证宜凉者多，故诸方多用凉药，少用热药。但非谓咳血全不用热药，切勿拘泥。如因虚火而咳血者，宜滋阴凉血以止血。若肺胃阴虚者用叶氏养胃汤，若心阴亏者加用黄连阿胶汤，肝阴亏者加用芩连四物汤，若肾阴亏者加用六味地黄丸。如中老年肺癌患者若因火虚不能生血者，可在人参养荣汤等方剂中用肉桂，此即补火生血之法。唐容川在和气顺气或清热降火治血的方剂中，均寓有宁血之义，如清燥救肺汤中之生地黄、浙贝母均具有润燥宁血之功效。此外，在治血方药中，宜佐以收敛止血之品。
《血证论》指出：“血止之后，其离经而未吐出者是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为清除，以免后来诸患。”这是消瘀治血的重要环节。肺癌患者止血宁血后，用消瘀之法可使瘀血去，新血生，可防止再度出血，消除瘀血之后患，常用桃仁承气汤、生化汤、血府逐瘀汤、归芎失笑散、抵当汤等。药用川芎、香附、延胡索、红花、当归、牡丹皮、桃仁、牛膝、大黄、三七、郁金等。而肺癌咳血后必然失血，其所失之血有去无回，且攻血中之瘀，必导正虚，故非用封补滋养之法不可。水火气血本属一家，血虚者必致气虚，血脱则气散，故大量急性失血者，宜急用益气固脱之回阳救逆汤、独参汤、参附汤等以回阳救逆。正如唐容川所说：“此时血之原委，不暇究治，唯以止血为第一要法。”对于咳血缠绵难愈，迁延较久则宜气血双补。我们临床经验，补阴者十之七八，补阳者十之三四。在补法中“治血者必以脾为主，乃为有要，至于治气，亦宜以脾为主”。尤重调理脾胃功能，肺癌反复咳血者，不仅血虚，久必导致气虚而成为气不统血，形成恶性循环。故治宜益气补血，应以补脾为主，方能切合病机。切忌擅用麻、桂、羌、独等峻汗之剂。因汗血同源，不可再伤阴血，同时咳血者气易散不易收，若峻汗则气发泄不已，血亦随气外溢，故失血有伴外感者，宜轻宣和散之剂。肺癌咳血者忌吐，若投散气之剂，上逆之气必不止，咳血之后，亦不宜轻用吐剂，以防动气。肝藏血，宁血以调理心肝两脏为主。常用药物多滋腻，脾胃虚弱者，容易引起消化不良、食积、大便不实者，要加健脾药并用。调理心肝。症见消瘦，目眩，面色不华，烦躁。药用当归、白芍、阿胶、首乌、菟丝子、龙眼肉，以四物汤为通用方剂。若心烦加牡丹皮、菊花、钩藤、天麻。补心安神加麦冬、红枣、枣仁、茯神。补肾养肝加熟地黄、山茱萸、枸杞子。出血既多，则无有不虚者，故以补虚为收功之法，此法须辨证求本施治。气虚症见面色㿠白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸，夜寐不安，舌淡脉无力。方用十全大补汤、归脾汤主之。血虚者症见面色苍白，心悸自汗，形寒肢冷，脉细弱无力。药用黄芪、当归、白芍、党参、熟地黄、阿胶。正所谓有形之血不能速生，无形之气当先补之。方用当归补血汤，黄芪用量适当加大。气血双补用八珍汤主之。阴虚者症见咳嗽少痰、痰中带血、潮热盗汗、颧红、口干、咽燥、舌质红、脉细常数。方用知柏地黄丸主之。
笔者认为肺癌咳血忌用刚燥之剂。而东垣之方偏于升发刚燥，而刚燥之剂最易伤阴，失血者不宜用。肺癌咳血气盛火旺者，不应滥用补法，否则无异火上添薪。在使用寒凉之剂时，血止即可，不过于苦守，以免攻伐五脏之生气，或引起血遇守遏，结而生瘀，或导致阳衰之变。
《血证论》中论咳血治痰，充前人之未备，认为治痰是治咳血之捷法，此在肺癌咳血治疗中有极大的现实意义。此论是受丹溪学说之启发，丹溪认为咳血证“多是痰积热”，论治则“降痰火为急”，虽病位在肺，但病本在肝。如欲宁肺则先须清肝，拟咳血方，方中青黛咸寒入肝经，功擅泻肝经实火而凉血。栀子苦寒入心、肝、肺经，泻火除烦，凉血止血。两药合用，专力泻火，正本清源，故为君药。瓜蒌仁甘寒入肺，既清热化痰，又可润肠通便，使热去痰清。肺气肃降则咳痰即减。海浮石咸寒入肺经，清金止嗽，化痰散结，长于治肺热胶痰。但本方毕竟是寒凉泻降之剂，一般用于肺癌初期肺热炽盛、肝火上犯所致之咳血实证。若为中晚期肺肾阴虚之虚火证及脾虚便溏之气虚证则不宜用，费伯雄曾评论本方说：“此方但清火而不治血，乃去所扰则自安之义，然业经失血，则肺已大伤，岂可置之不论不议，去诃子加清养肺阴之药，始为得之。”去诃子是因为其下气降火之力胜于收敛恐有伤气之虞，唐容川针对咳血证具有“咳吐鲜血，间有泡沫”或痰血相兼，或痰中带血的特征，认为“咳血之证，未有不与痰为缘者”。盖因“肺为水之上源，水不清则凝为痰，痰不降而牵动血”。再者，“夫痰为津液所凝，而津液之生原于肾。下焦血虚气热，津液不升，火沸为痰”“亦能牵动胞血”。其他诸如脾经虚火、肝经虚火、肺经火甚等皆可生痰带血。若“医者知此，则可知治咯之法，亦可知治痰之原矣”，否则，“失血之人，气既上逆，若见有痰涎，而复吐之，是助其逆势，必气上不止矣”。而肺癌患者咳血多兼痰，痰阻气道，致“肺气咳逆，尤易牵动心部之血”，从而引起咳血证的反复发作或进一步加重，正如唐容川论治咳血证时强调的那样，治痰是治咳血之捷法。
燥湿化痰、顺气行痰、涤除风痰、泻火豁痰、攻下积痰等为肺癌咳血患者治痰之常法。然“血者火化之阴汁，津者气化之水液，二者本相济相养，水不济火则血伤，血不养气则水竭”。“失血之人，多是阴虚火旺”，治痰用药“多忌刚燥”“不宜渗利再伤水津”“但宜滋润以生津，津生则痰豁”。如肺阴亏虚，阴虚火旺，肝火上炎，刑金伤络而咳血，多见于肺癌早期。咳血量较多，胸胁作痛，心烦易怒，口干，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。药用诃子肉、炒栀子、瓜蒌皮、南北沙参、浮海石、墨旱莲、侧柏叶、麦冬、玉竹、白茅根、青黛、蛤壳等。肺癌患者复感外邪而致咳血者，多因外感风热之邪犯肺，肺失清肃，邪热灼伤肺络而咳血。多见于放化疗过程中。病起多有发热，或有恶风，喉痒咳嗽，咽痛，一般咳血量不多或痰内带血，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮数。药用黄芩、桑叶、牛蒡子、甘草、杏仁、连翘、鲜芦根、山栀、白茅根、牡丹皮、侧柏叶等。若痰热壅肺咳血者，患者素有咳喘，或邪热犯肺郁久不解，致痰热壅肺，灼伤肺络而咳血，多见于肺癌治疗中。咳血量或多或少，咳痰黄稠，胸闷气促，舌红，苔黄腻，脉滑数。药用黄芩、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山栀、生甘草、侧柏叶、全瓜蒌、冬瓜仁、生大黄。若瘀血阻滞咳血者。多由于病久肺气不足，气滞血瘀，络脉瘀阻，血不循经而咳血。多见于肺癌晚期。咳血色紫，胸闷或胸痛，舌质暗红，苔薄腻，脉细或细弦。药用南北沙参、川贝母、桃仁、牡丹皮、赤芍、生甘草、郁金、茜草根等，另可用三七粉、白及粉吞服。
唐容川之治血四法，论述精切，用药审慎，理足方效，“从古未经道及”，实乃唐容川寝馈于《内经》、张仲景之书，触类旁通，豁然心有所得，而悟其言外之旨。此信而有征之说，发古人之未言，补前贤所未备，应用其指导治疗肺癌咳血，值得进一步探索研究，以为临床所用。