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患者喘息明显，不能平卧，呼吸28～33次/分，面罩吸氧4L/min时血氧饱和度96%～99%。入院胸部CT平扫示两肺见多发斑片状磨玻璃及条索状密度影，以两肺气管、支气管树为主，双侧中等量胸腔积液，右侧为著。先后使用药物及主动脉球囊反搏置入术（IABP）抗心衰治疗，喘息稍改善，但心电图示前壁ST段仍抬高，故于2022年5月1日行冠脉造影+左回旋支-前降支支架植入术，术后患者胸闷喘息改善，可以坐位、半卧位交替，胃纳一般，精神软弱。同时根据胸部影像学改变情况调整吸氧方式为高流量吸氧，参数为氧浓度45%～60%，氧流速50L/min。予生脉注射液和血必净注射液及中药清营汤加减，每日1剂。
2022年5月23日行右侧胸腔闭式引流，共引流浅黄色液体约1000mL，氧合指数可维持在245～300mmHg之间。予拟清营汤合小陷胸汤加减，每日1剂。
2022年5月7日患者静息时自觉呼吸尚可，复查胸部CT平扫仍提示双肺斑片状影，部分稍改善，部分未改善，氧疗参数随时调整，继续维持抗心衰（冻干重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米）。此时予生脉饮、沙参麦冬汤合葶苈大枣泻肺汤加减，每日1剂。
2022年5月14日患者喘息改善，胸部CT平扫示肺淤血水肿，伴两侧少量胸腔积液，少量心包积液，合并两肺散在病毒性肺炎不排除，较5月10日总体进展（右肺上叶病变稍好转，右肺中叶病变进展）。结合胸部影像学表现，嘱患者行间断侧俯卧位通气（约8小时，每侧俯4小时，休息半小时），氧合指数可逐渐上升至300mmHg以上。此时予苓桂术甘汤合参附汤加减，每日1剂。
2022年5月16日患者喘息感继续减轻，能室内活动，鼻拭子新冠病毒核酸检测阴性，后氧疗模式改为面罩吸氧、高流量吸氧和间断俯卧位通气。此时予真武汤合血府逐瘀汤加减，每日1剂。
2022年5月18日无明显诱因下喘息再作并较前加重，伴双踝关节凹陷性水肿，复查胸部CT平扫示双肺淤血水肿，病毒性肺炎表现同5月14日片，双侧中等量胸腔积液（右侧为著），故再次行右侧胸腔闭式引流，引流出暗红色浑浊液体950mL。予参附汤、真武汤、血府逐瘀汤合葶苈大枣泻肺汤加减，每日1剂。
2022年5月20日患者生命体征平稳，连续两次鼻拭子新冠病毒核酸检测阴性，符合出院标准，后拟香砂六君子汤合补中益气汤加减，出院带回。
1.西医治疗方案
（1）氧疗：4月28日～5月2日面罩吸氧，4L/min。5月2～16日高流量吸氧伴间断俯卧位通气。5月17日面罩吸氧，3L/min。
（2）抗病毒：未使用小分子药物，未使用恢复期血浆。
（3）抗炎：未使用糖皮质激素或盐皮质激素。
（4）抗感染：4月29日～5月9日头孢曲松钠2g，静脉滴注，每日1次。
（5）抗心衰：米力农10mg+生理盐水40mL泵注维持；左西孟旦12.5mg+生理盐水45mL泵注维持，每日1次；重组人脑利钠肽1mg+生理盐水50mL泵注维持；托拉塞米40mg+生理盐水46mL泵注维持。
（6）降压：沙库巴曲缬沙坦纳片100mg口服，每日2次。
（7）抗血小板：阿司匹林100mg口服，每日1次。
（8）抗凝：低分子量肝素钙注射液5000U皮下注射，每日2次。
（9）降糖：达格列净5mg口服，每日1次（入院前～5月6日）；诺和灵R早6U、中6U、晚4U，餐前5分钟皮下注射，德谷胰岛素注射液14U皮下注射，每晚给药1次（5月5～19日）。
（10）其他：白蛋白20g，静脉滴注，每日1次；胸腺肽1.6mg皮下注射，每日1次；丙种球蛋白20g，静脉滴注，每日1次。
2.中医治疗方案
（1）2022年5月1日一诊：患者喘息，端坐位，未吸氧时指脉血氧饱和度88%，胸部CT平扫示两肺见多发斑片状磨玻璃及条索状密度影，以两肺气管、支气管树为主，双侧中等量胸腔积液，右侧为著。右侧胸腔闭式引流，共引流出浅黄色液体约1000mL。患者精神萎靡，喘息，胸闷，纳呆，口干，恶热，烦躁，二便调，舌质暗红，苔薄少津，根部微腻，脉细数。中医辨证属湿毒疫病（湿毒闭肺、热郁营分证）。拟清营汤加减，处方：水牛角15g（先煎），生地黄15g，金银花15g，连翘18g，麦冬15g，玄参9g，黄连6g，丹参15g，竹叶6g，甘草6g。2剂（2022年5月1～2日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。每日1剂，水煎服。同时予生脉注射液50mL泵入，每日1次；血必净注射液40mL泵入，每日1次。
（2）2022年5月3日二诊：服中药后喘息、胸闷、烦躁未改善，恶热稍减轻，胸痛隐隐，口干但不欲饮，纳呆，干呕，入夜汗出，小便色浅黄，大便每日2次，成形。舌暗红，少苔少津，脉细数。中医辨证属疫病，疫毒闭肺、热郁营分证。患者前症状改善不明显，且有胸痛、纳呆、干呕。拟清营汤合小陷胸汤加减，以增强清热化浊宽胸之力，处方：水牛角15g（先煎），生地黄15g，金银花15g，连翘18g，麦冬15g，玄参9g，黄连6g，丹参15g，竹叶6g，瓜蒌15g，半夏15g，炙甘草6g。3剂（2022年5月3～6日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。继予生脉注射液、血必净注射液泵入，每日1次。
（3）2022年5月7日三诊：患者生命体征逐渐稳定，但2022年5月5日胸部CT平扫示双肺斑片状影较前增多，双侧少量胸腔积液。新冠病毒核酸检测阳性。多次调整高流量吸氧参数为氧流速50L/min，氧浓度60%～75%，并积极抗感染，利尿强心，补充人血白蛋白后氧合指数仍小于280mmHg。服中药后胸痛缓解，仍喘息、气促，时有咳嗽咳白色痰，恶热，烦躁，不寐，口干，纳呆，乏力，盗汗，小便色黄，大便3次/日，质成形，舌光红无苔，脉细无力。结合患者临床症状和舌脉变化，考虑疫毒闭肺后，毒损肺络，灼津为痰，致肺津耗伤，辨证属湿毒疫病（疫毒闭肺、气阴两虚证），故调整为生脉饮、沙参麦冬汤合葶苈大枣泻肺汤，以益气养阴固津，兼泻肺平喘，处方：葶苈子30g，大枣20g，生晒参60g，北沙参30g，麦冬30g，五味子30g，附子10g，山茱萸60g，马鞭草60g，神曲30g，炙甘草9g。5剂（2022年5月7～12日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。继予生脉注射液、血必净注射液泵入，每日1次。
（4）2022年5月13日四诊：患者烦躁缓解，胃纳稍改善，咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息时作，胸闷、气短，动则尤甚，口干，唇绀，乏力，汗出减少，出现双下肢浮肿，大便4次/日，不形成。舌暗红，苔薄白，脉细无力。四诊时患者舌象由舌光少苔转为舌暗红，苔薄白，结合临床症状变化，考虑疫毒闭肺耗气伤阴，致气阴两虚，病程日久，阴损及阳，心阳不振。拟苓桂术甘汤、参附汤加减，以振奋心阳，化气利水，处方：生晒参30g，附子10g，山茱萸30g，桂枝15g，白茯苓30g，炒白术30g，猪苓30g，炙甘草9g。3剂（2022年5月13～15日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（5）2022年5月16日五诊：服中药后喘息好转，已能平卧，双下肢浮肿未退，逐渐下调高流量吸氧参数至氧流速40L/min，氧浓度50%左右，氧合指数280～300mmHg。但5月14日复查胸部CT平扫示肺淤血水肿，伴两侧少量胸腔积液，少量心包积液，合并两肺散在病毒性肺炎不排除，较前片总体进展（右肺上叶病变稍好转，右肺中叶病变进展），冠脉支架介入术后改变。患者诉怯寒神疲，动则喘息、心悸，胸闷、胸痛再作，面色苍白，唇绀，纳呆，小便少，大便稀溏，4次/日，双下肢浮肿，舌质暗红，舌体稍胖，苔薄润，脉细弱伴结代。结合患者舌脉和临床症状，认为随病情发展，痰、饮、瘀、毒盘踞难解，上至心阳不振，水饮凌心，下至脾肾阳虚，化气失司，且水饮日久，瘀血阻滞，故在前方基础上加大人参、黄芪剂量，取强心、益气、温阳防脱之意，增加真武汤温肾阳、利水湿、宁心悸，恢复少阴开阖之意；增加血府逐瘀汤治“胸中血府血瘀”之证，取活血行气、祛瘀生新之意。处方：生晒参60g，附子15g，白茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，炒白芍30g，当归20g，砂仁9g，泽泻30g，柴胡12g，川牛膝15g，川芎9g，桔梗9g，炙甘草9g。3剂（2022年5月16～18日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（6）2022年5月18日六诊：患者2022年5月18日晨起咳嗽剧烈和频繁，伴喘息，咳较多白色黏液样痰液，无痰血，体温平，伴双踝关节凹陷性水肿，当日复查胸部CT平扫示双肺淤血水肿、病毒性肺炎表现同5月14日，双侧中等量胸腔积液（右侧为著），血清脑钠肽1980pg/mL，D-二聚体4.2mg/L，新冠病毒核酸检测阴性。考虑急性左心衰再发，当日再行右侧胸腔闭式引流（暗红色浑浊液体950mL）以缓解症状，并加强利尿、强心等治疗。患者怯寒肢冷，喘息，胸闷，心悸，咳嗽，痰白质黏难咳出，唇绀，但胃纳增加，小便正常，大便不成形，2～3次/日，量150～200mL/次，舌质暗淡，舌体稍胖，舌下络脉瘀青，苔薄润，脉细弦（见附录彩色图图5-1）。患者近期发生急性心肌梗死这一严重疾病，机体正气明显虚损，同时感染新冠病毒，湿毒邪气盘踞体内，正气无力祛邪外出，痰、湿、瘀、毒缠绵，多次出现喘息、咳嗽、心悸等左心衰竭症状，且影像学表现较前无明显改善，故在前方益气防脱、温阳利水、活血逐瘀的基础上，加黄芪、葶苈子以益气扶正，泻肺利水平喘，拟参附汤、真武汤、血府逐瘀汤合葶苈大枣泻肺汤加减，重分体现了“扶正”“祛邪”“痰瘀同治”之意。处方：生晒参60g，生黄芪30g，附子15g，桂枝15g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，炒白术30g，炒白芍15g，葶苈子30g，川芎12g，丹参30g，当归20g，炙甘草9g。3剂（2022年5月18～20日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（7）2022年5月20日中医七诊：经中西医结合治疗后，患者胸闷、喘息逐渐缓解，咳嗽减轻，时咳痰，纳食增加，大便同前，仍感气短乏力，但呼吸支持力度进一步下降，鼻导管吸氧3L/min时指脉血氧饱和度达96%，舌质暗淡，舌边有齿印，苔薄白，脉细滑。新冠病毒核酸检测阴性。患者病情渐趋稳定，续服六诊处方，后拟香砂六君子汤合补中益气汤加减，出院带回。
2022年5月25日电话随访，患者稍感气短，休息后可缓解，傍晚可见双下肢轻度肿胀，次晨可退，未诉其他不适，嘱行八段锦等传统功法锻炼。