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5月22日入院后给予完善相关化验，鼻导管吸氧3L/min，动态血糖监测。5月22日血气分析：酸碱度7.34，二氧化碳分压7.10kPa，氧分压9.84kPa，血氧饱和度94.6%。凝血功能：纤维蛋白原4.34g/L，D-二聚体0.74μg/mL。糖化血红蛋白11.1g/dL。给予奈玛特韦片/利托那韦片抗病毒，胰岛素控制血糖，胸腺法新调节免疫，低分子量肝素钙注射液抗凝，缬沙坦控制血压，羧甲司坦化痰，左氧氟沙星抗感染。奥氮平、喹硫平改善睡眠。
2022年5月30日血气分析提示：碱剩余18.8mmol/L，二氧化碳分压9.70kPa，血氧饱和度97.3%，酸碱度7.44，碳酸氢根45.4mmol/L，乳酸1.1mmol/L。血常规：白细胞计数8.95×10 9 L，中性粒细胞百分比90.1%，C反应蛋白51.95mg/L。提示二氧化碳潴留，给予高流量吸氧改善肺通气功能，精氨酸纠正酸碱平衡，加用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，二羟丙茶碱解痉平喘治疗，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入。2022年5月31日血气分析：碱剩余12.7mmol/L，二氧化碳分压7.42kPa，血氧饱和度100%，酸碱度7.45，碳酸氢根38.4mmol/L。患者二氧化碳潴留改善。继续大承气汤灌肠，大黄粉、芒硝混合外敷腹部。加用莫沙必利、双歧三联活菌胶囊，使用利福昔明调节肠道菌群，促进胃肠动力。
2022年5月31日血糖24.45mmol/L，给予胰岛素泵推控制血糖。中药行气导滞通便。
2022年6月4日患者大便一日两行，腹软，无胸闷气促，叩诊无鼓音，停用高流量吸氧，改鼻导管吸氧3L/min。给予苏子降气汤合厚朴三物汤，至核酸转阴出院。
1.西医治疗方案
（1）氧疗过程：入院时鼻导管3L/min，5月26日改面罩吸氧8L/min，5月30日高流量吸氧，6月4日鼻导管3L/min。
（2）抗病毒治疗：奈玛特韦片300mg口服，每12小时1次；利托那韦片100mg口服，每12小时1次（5月22～26日）。
（3）抗感染治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，静脉滴注，每8小时1次（5月1～11日）；左氧氟沙星0.5g，静脉滴注（5月23日）；利福昔明0.4g口服，每日2次（6月1～6日）。
（4）免疫治疗：胸腺法新1.6mg，皮下注射，隔日1次。
（5）抗凝治疗：低分子量肝素钙注射4100IU，皮下注射，每日1次。
（6）营养支持：脂肪乳氨基酸、人血白蛋白、维生素C。
（7）其他：缬沙坦、奥氮平、富马酸喹硫平、羧甲司坦、赖脯胰岛素、德谷胰岛素、二羟丙茶碱、奥美拉唑、乙酰半胱氨酸、布地奈德、左沙丁胺醇、双歧杆菌三联活菌、莫沙必利。
2.中医治疗方案
（1）2022年5月26日一诊：患者精神差，3日无大便，无胸闷气急，无咳，稍有白痰，无腹痛，胃纳较差，睡眠尚可，心电监护显示心率99次/分，动脉血氧饱和度92%，血压75/39mmHg，腹部膨隆，全腹胀满，叩诊为鼓音，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。舌红，苔薄黄根腻（见附录彩色图图3-1）。治拟黄芩黄连泻心汤，辛开苦降，调畅气机，拟方如下：金银花15g，马鞭草30g，西洋参40g，黄芩15g，黄连6g，陈皮15g，紫菀15g，芦根30g，浙贝母15g，桑白皮15g，葶苈子30g，杏仁15g，前胡15g，茯苓30g，薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，莱菔子30g，枳壳9g，甘草3g，牛蒡子9g，佛手6g。2剂（2022年5月26～27日）。水煎服200mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。大承气汤灌肠拟方如下：大黄15g（后下），厚朴20g，枳实15g，芒硝15g。3剂（2022年5月26～28日）。水煎500mL，每250mL灌肠一次。
（2）2022年5月28日二诊：患者面罩吸氧5L/min，鼻饲中，导尿中，无气促，无发热，无咳嗽咳痰。灌肠后有少量黄色糊状大便，量约100mL。患者神志欠清，不能对答，生命体征平稳，腹部仍较膨隆，质软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。舌诊不能配合。血气分析：酸碱度7.28，二氧化碳分压9.70kPa，血氧分压14.60kPa，血氧饱和度98.6%。提示二氧化碳潴留，暂降低氧流量至3L/min。外科医生会诊后排除器质性肠梗阻，考虑肠麻痹，继续石蜡油鼻饲、扩肛。患者长期胃肠功能紊乱、习惯性便秘，既往服用番泻叶导泻，给予番泻叶15g泡饮，给予六磨汤加减行气化湿，健脾导滞，拟方如下：金银花15g，西洋参20g，陈皮12g，紫菀15g，芦根30g，茯苓30g，甘草3g，牛蒡子9g，槟榔9g，九香虫9g，木香12g，乌药9g，大黄12g（后下），枳壳12g，厚朴9g，莱菔子12g，黄芪30g，人参30g。4剂（2022年5月28～31日）。水煎服200mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（3）2022年5月30日三诊：刻下患者鼻导管吸氧3L/min，鼻饲中，导尿中，无气促，无发热，无咳嗽咳痰。每日灌肠后有少量黄色糊状大便，量为50～100mL。神志欠清，不能对答，生命体征平稳，腹部仍较膨隆，质软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。舌诊不配合。给予大黄200g+芒硝200g，外敷腹部，同时大承气汤灌肠一日两次，拟方如下：大黄15g（后下），川厚朴20g，枳实15g，芒硝15g。3剂（2022年5月30日～6月1日）。水浓煎，取汁500mL，早晚各250mL灌肠。
（4）2022年6月1日四诊：刻下患者高流量吸氧中，神志转清，无气促气急，无发热，无咳嗽咳痰。每日均有2～3次黄色糊状大便，总量为600～800mL。腹部膨隆好转，叩之仍有少许鼓音。舌淡红，苔薄微黄。给予中药和中行气导滞，拟方如下：砂仁6g（后下），豆蔻9g，莱菔子30g，木香10g，枳壳20g，枳实20g，大黄15g（后下）。2剂（2022年6月1～2日）。水煎服200mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（5）2022年6月3日五诊：患者可简单对答，自诉腹胀减轻，偶有咳嗽，少量白痰，仍鼻饲中。每日2～3次黄色糊状大便，总量500～800mL。腹部无膨隆，无肌紧张，双侧上肢可活动，下肢活动受限。舌淡红，苔薄微黄。给予大承气汤灌肠每日1次，香砂六君子汤加减健脾行气，拟方如下：继续大黄200g+芒硝200g，外敷腹部。砂仁6g（后下），豆蔻9g，莱菔子30g，木香10g，枳壳20g，枳实20g，大黄15g（后下），党参30g，茯苓15g，白术20g，炙甘草6g，火麻仁30g，陈皮10g，半夏10g。3剂（2022年6月3～5日）。水煎服200mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。
（6）2022年6月5日六诊：今日查房，患者自诉无不适，无腹胀，无明显咳嗽，偶有少量白痰。每日2～3次黄色糊状大便，总量为600～800mL。24小时尿量3350mL。舌淡红，苔薄微黄。给予香砂六君子汤合厚朴三物汤加减，降气疏壅，化痰平喘，润肠通便。患者核酸两次阴性，病情好转，于6月6日出院，拟方如下：砂仁6g（后下），木香10g，枳壳20g，枳实20g，大黄15g（后下），党参30g，茯苓15g，白术20g，炙甘草6g，陈皮10g，川厚朴20g，紫苏子10g，半夏10g。7剂（2022年6月6～10日）。水煎服200mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。