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患者入院后给予小分子抗病毒药物利托那韦片，300mg/100mg，每12小时1次，口服，连服5天。连花清瘟颗粒1袋，每日3次。常规鼻导管吸氧3～5L/min。胸腺肽和白蛋白行支持对症处理。
4月26日晚，患者突发血氧饱和度降低至80%，伴发热，体温39.6℃，无四肢抽搐，呼之有反应，气促，呼吸困难，两肺呼吸音减低，心率107次/分，血压136/72mmHg，呼吸36次/分。血气分析结果：酸碱度7.21，二氧化碳分压41mmHg，氧分压52.1mmHg，碱剩余-5.3mmol/L，乳酸2.3mmol/L。给予充分吸痰、经鼻高流量湿化氧疗（80%～90%，40～50L/min），指脉血氧饱和度恢复至95%。同时给予物理降温、扩容、抗生素等治疗。经治疗患者虽热退，但其他症状改善不明显，经鼻高流量湿化氧疗维持中。
4月29日血气分析显示：酸碱度7.28，二氧化碳分压39mmHg，氧分压47.1mmHg，碱剩余-4.5mmol/L，乳酸4.3mmol/L，血氧饱和度56%，紧急转入ICU。转入时患者嗜睡，呼之不应，形体消瘦，四肢挛缩，口唇末梢发绀，指脉血氧饱和度持续下降（80%～90%），予经鼻高流量湿化氧疗不能改善，指脉血氧饱和度70%～80%，溲黄，大便未解，舌苔黄腻，舌质红，脉细弱。英国国家早期预警（NEWS）评分10分。予行紧急气管插管，呼吸机辅助通气（同步间歇指令通气模式，潮气量430mL，吸入氧浓度60%，呼气末正压7cm H 2 O，自主呼吸压12cm H 2 O），经纤支镜吸痰，吸出大量黄黏痰；开放深静脉；留置胃管；扩容纠酸等。复查血气分析显示：酸碱度7.42，二氧化碳分压37.3mmHg，氧分压115mmHg，碱剩余-0.78mmol/L，乳酸3.1mmol/L，血氧饱和度99%。
更正西医诊断：①新冠病毒感染（危重型）。②呼吸衰竭，成人呼吸窘迫综合征。③冠状动脉粥样硬化性心脏病。④高血压。⑤脑梗死个人史。⑥阿尔茨海默病。
更正中医诊断：疫病（危重型），内闭外脱，热毒闭肺证。
4月30日胸部CT显示：两肺散在炎症渗出，两侧胸腔积液伴下肺部分实变不张，心包少量积液；头颅CT显示：老年脑，脑内少许腔隙性脑梗死，副鼻窦炎。5月2日行床旁微创气管切开术，手术顺利，气管切开处连接呼吸机。5月3日行右侧胸腔穿刺引流术，引流淡黄色胸腔积液200mL；床旁胸片显示：两肺炎症渗出伴两侧胸腔积液，请结合临床及胸部CT随访。5月9日成功脱机，改气管切开套管内吸氧，间断连接呼吸机。5月11日床旁胸片显示：两肺炎症渗出伴两侧胸腔积液，右肺病变较5月3日好转、左下肺部分实变。5月24日胸部CT显示：两肺散在炎症渗出，较4月30日部分吸收，部分稍进展，两侧胸腔少量积液伴下肺部分实变不张，心包少量积液，较前有吸收，冠脉病变。
1.西医诊疗方案
（1）氧疗过程：2022年4月24日鼻导管吸氧3～5L/min。4月26～29日经鼻高流量湿化氧疗（80%～90%/40～50L/min）呼吸支持；4月29日气管插管机械通气模式为同步间歇指令通气模式，潮气量430mL，吸入氧浓度60%，呼气末正压7cm H 2 O，自主呼吸压12cm H 2 O；4月30日修改呼吸机模式为双水平气道正压通气模式，吸入氧浓度50%，呼气末正压6cm H 2 O，压控模式时吸气压力18cm H 2 O，自主呼吸压12cm H 2 O。5月2日行床旁微创气管切开术，手术顺利，呼吸机支持双水平气道正压通气模式参数不变；5月9日脱机，气管套管内吸氧，5L/min，夜间间断双水平气道正压通气模式，5月11日起至出院，气管套管内吸氧，3～5L/min。
（2）排痰治疗：多次支气管镜下吸痰；俯卧位通气，每天大于16小时。
（3）抗病毒治疗：奈玛特韦片/利托那韦片300mg/100mg，口服，每12小时1次，连服5天。
（4）抗炎治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，静脉推注，每日2次，连服3天。
（5）抗感染治疗：美罗培南1g，静脉滴注，每8小时1次；盐酸万古霉素0.5g，静脉滴注，每12小时1次，连服5天。
（6）免疫治疗：胸腺法新1.6mg，皮下注射，每日1次。
（7）抗凝治疗：低分子量肝素钙注射液2500IU，皮下注射，每日1次。
（8）营养支持：人血白蛋白10g，静脉滴注，每日2次；肠内营养乳剂500mL，鼻饲，每日1次。
（9）其他：奥美拉唑40mg，静脉推注，每日1次。5月3日行右侧胸腔穿刺引流术，引流淡黄色胸腔积液200mL。
2.中医诊疗方案
（1）2022年4月29日一诊：患者嗜睡，呼之不应，形体消瘦，四肢挛缩，口唇末梢发绀，手足欠温，无发热，痰多色黄白黏腻量多，呼吸急促，溲黄，大便闭结，多日未解，苔薄黄腻，舌质红（插管前），脉细弱。四诊合参，证属疫病（危重型），内闭外脱、热毒闭肺证。治法：化痰祛浊，益气固脱。予参附汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤加减。拟方如下：人参15g，附子12g，生黄芪30g，麦冬20g，冬瓜子20g，薏苡仁30g，芦根20g，金荞麦20g，石菖蒲10g，路路通10g，桔梗6g，川芎10g，郁金10g，苍术10g，地龙9g，炙甘草6g，葶苈子15g（包煎），生大黄6g（后下）。5剂（2022年4月30日～5月4日）。水煎100mL，每日1剂，早晚分两次胃管注入。大承气汤灌肠拟方如下：生大黄30g（后下），芒硝10g（后下），厚朴20g，枳实10g。5剂（2022年4月30日～5月4日）。水煎200mL，每日1剂，早晚分2次灌肠。醒脑静20mL，静脉滴注，每日1次。
（2）2022年5月5日二诊：患者神志较前转清，呼之有反应，反应仍迟钝，气管切开，呼吸机辅助通气中，口唇无发绀，无发热，痰量减少，色黄白相间，黏腻，尿量正常，大便通畅，每日1～2次，质糊，色黄，双下肢皮肤仍有青紫，略浮肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉细滑。治拟益气固本，涤痰醒脑。参附汤、千金苇茎汤、涤痰汤加减。拟方如下：人参15g，附子9g，生黄芪30g，麦冬20g，炙甘草6g，冬瓜子20g，薏苡仁30g，芦根20g，金荞麦20g，石菖蒲10g，路路通10g，桔梗6g，瓜蒌皮10g，川芎10g，郁金10g，苍术10g，天竺黄20g，胆南星6g，鱼腥草15g，黄芩10g，生大黄6g（后下），葶苈子15g（包煎）。5剂（2022年5月5～9日）。水煎100mL，每日1剂，早晚分2次胃管注入。安宫牛黄丸，鼻饲，每次1丸，每日2次。醒脑静20mL，静脉滴注，每日1次。
（3）2022年5月9日三诊：患者成功脱机，改气管切开套管内吸氧，间断连接呼吸机双水平气道正压通气模式。患者痴呆状，嗜睡，呼之有反应，能睁眼，气道内分泌物明显减少，无发热，无气急喘促，口唇以及末梢发绀明显好转，二便正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉滑数。治拟益气固本，涤痰醒脑。原方剂量加大，继治，拟方如下：人参30g，附子6g，生黄芪30g，麦冬20g，炙甘草6g，冬瓜子20g，薏苡仁30g，芦根20g，金荞麦30g，石菖蒲10g，路路通10g，桔梗6g，瓜蒌皮10g，川芎10g，郁金10g，苍术10g，天竺黄30g，胆南星6g，鱼腥草30g，黄芩20g，生大黄6g（后下），葶苈子15g（包煎）。5剂（2022年5月10～14日）。水煎100mL，每日1剂，早晚分2次胃管注入。安宫牛黄丸，鼻饲，每次1丸，每日2次。醒脑静40mL，静脉滴注，每日1次。