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(五)诊疗经过

1.西医治疗方案

(1)氧疗过程:入院予以心电监护、监测血氧饱和度(指氧饱和度89%),清醒俯卧位通气,鼻导管吸氧3L/min呼吸支持。

(2)抗病毒治疗:2022年5月8日予奈玛特韦片/利托那韦片150mg,每日2次,连用5日。

(3)抗炎治疗:入院予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg,每12小时1次,连用5日。

(4)抗感染治疗:无。

(5)免疫治疗:2022年5月8日予人免疫球蛋白20g,每日1次,连用3日。2022年5月10日恢复期患者血浆200mL,治疗1次。

(6)抗凝治疗:入院予皮下注射胸腺法新1.6mg,每日1次。2022年5月7日予低分子量肝素钙注射液5000U,每日1次。

(7)其他:入院予肠内营养粉。二羟丙茶碱0.5g,静脉滴注,每日1次。乙酰半胱氨酸颗粒两包口服,每日3次。奥美拉唑40mg口服,每日1次。

2.中医治疗方案

(1)2022年5月7日一诊:患者无发热,最高体温36.8℃,咳嗽,咳痰,痰中带血丝,胸闷,气短,有时呼吸不畅,胃纳可,大便3日未解,小便正常,血氧饱和度89%。舌红,苔腻,脉弦滑,患者舌象如下(见附录彩色图图1-1)。

四诊合参,中医辨证考虑疫毒闭肺,毒损肺络。湿热邪气入里,邪气炽盛,闭遏气机,肺气失于宣发肃降,故咳嗽、咳痰,憋闷气促。湿热相合,肺为娇脏,容易入络伤络,故而可见咳血表现。方取麻杏石甘汤、宣白承气汤、达原饮加减。拟方如下:麻黄6g,杏仁15g,生石膏20g(先煎),瓜蒌15g,大黄9g,枳实12g,芒硝6g,葶苈子15g,桃仁9g,赤芍15g,侧柏叶20g,羚羊角粉3g(冲服),草果10g,槟榔9g,蝉蜕6g,连翘9g,苍术12g,桔梗9g,黄芩12g,生甘草6g。3剂(2022年5月8~10日)。水煎服400mL,每日1剂,早晚分2次服用,饭后30分钟温服。

(2)2022年5月10日二诊:患者无发热,咳嗽减少,咳痰,痰黄白相兼,痰中无血丝,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,胃脘痞,服药后当天解溏便,后大便每日1次,大便不爽,小便正常,血氧饱和度93%。舌红,苔薄白腻,脉濡滑。证属湿热蕴肺,枢机不利。治以清热化湿,宣肺透邪。方取麻杏苡甘汤、升降散、达原饮加减。拟方如下:麻黄6g,杏仁15g,薏苡仁15g,桑白皮10g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,浙贝母15g,草果10g,槟榔9g,蝉蜕6g,广藿香12g,苍术15g,厚朴10g,大黄5g,马鞭草15g,绵马贯众10g,生甘草6g。3剂(2022年5月11~13日)。水煎服400mL,每日1剂,早晚分2次服用,饭后30分钟温服。

(3)2022年5月13日三诊:患者无发热,咳嗽,黏痰少,痰中无血丝,乏力纳差,胸闷气促好转,咽干无咽痛,有时口苦,不欲多饮,二便正常,血氧饱和度95%。舌红,苔薄白,有裂纹,脉濡滑。原方基础上去大黄加西洋参15g,拟方如下:西洋参15g,麻黄6g,杏仁15g,薏苡仁15g,桑白皮10g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,浙贝母15g,草果10g,槟榔9g,蝉蜕6g,广藿香12g,苍术15g,厚朴10g,马鞭草20g,绵马贯众10g,生甘草6g。3剂(2022年5月14~16日)。水煎服400mL,每日1剂,早晚分2次服用,饭后30分钟温服。

(4)2022年5月16日四诊:患者无发热,咳嗽痰少,动则胸闷气急,汗出,咽干,乏力,纳差,二便正常,血氧饱和度97%。舌红,苔薄白少津,脉滑。证属肺脾气阴两虚。治拟清热化湿,益气健脾。拟方如下:太子参30g,芦根20g,薏苡仁20g,橘红9g,茯苓15g,法半夏9g,竹茹10g,南沙参15g,黄芩15g,金银花15g,连翘15g,广藿香12g,苍术15g,厚朴10g,马鞭草15g,绵马贯众10g,生甘草6g。3剂(2022年5月17~19日)。水煎服400mL,每日1剂,早晚分2次服用,饭后30分钟温服。

(5)2022年5月19日五诊:患者5月18日和5月19日连续2日核酸阴性。复查胸部CT示两肺炎症明显吸收。目前情况好转,偶有咳嗽痰少,无明显胸闷气急,咽干,乏力,动则气短汗出,纳差,二便正常,血氧饱和度96%。舌红,苔少津,脉滑。证属肺肾气阴两虚。治以益气养阴,补肺益肾。方取百合固金汤加味,拟方如下:生晒参15g,西洋参15g,黄芪15g,百合15g,麦冬10g,浙贝母10g,玄参10g,桔梗6g,白芍10g,当归10g,生地黄15g,熟地黄15g,知母9g,天花粉15g,炒麦芽10g,藿香10g,黄芩10g,甘草6g。3剂(2022年5月19~21日)。水煎服400mL,每日1剂,早晚分2次服用,饭后30分钟温服。 3a4yORmmdKSmTEk+Xmk+Hx16mtQVGEvpSD2ykLMw1WxDfM0527gaqWLQ64AMy/zE

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