（五）诊疗经过

1.西医治疗方案

（1）氧疗过程：入院予以心电监护、监测血氧饱和度（指氧饱和度89%），清醒俯卧位通气，鼻导管吸氧3L/min呼吸支持。

（2）抗病毒治疗：2022年5月8日予奈玛特韦片/利托那韦片150mg，每日2次，连用5日。

（3）抗炎治疗：入院予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，每12小时1次，连用5日。

（4）抗感染治疗：无。

（5）免疫治疗：2022年5月8日予人免疫球蛋白20g，每日1次，连用3日。2022年5月10日恢复期患者血浆200mL，治疗1次。

（6）抗凝治疗：入院予皮下注射胸腺法新1.6mg，每日1次。2022年5月7日予低分子量肝素钙注射液5000U，每日1次。

（7）其他：入院予肠内营养粉。二羟丙茶碱0.5g，静脉滴注，每日1次。乙酰半胱氨酸颗粒两包口服，每日3次。奥美拉唑40mg口服，每日1次。

2.中医治疗方案

（1）2022年5月7日一诊：患者无发热，最高体温36.8℃，咳嗽，咳痰，痰中带血丝，胸闷，气短，有时呼吸不畅，胃纳可，大便3日未解，小便正常，血氧饱和度89%。舌红，苔腻，脉弦滑，患者舌象如下（见附录彩色图图1-1）。

四诊合参，中医辨证考虑疫毒闭肺，毒损肺络。湿热邪气入里，邪气炽盛，闭遏气机，肺气失于宣发肃降，故咳嗽、咳痰，憋闷气促。湿热相合，肺为娇脏，容易入络伤络，故而可见咳血表现。方取麻杏石甘汤、宣白承气汤、达原饮加减。拟方如下：麻黄6g，杏仁15g，生石膏20g（先煎），瓜蒌15g，大黄9g，枳实12g，芒硝6g，葶苈子15g，桃仁9g，赤芍15g，侧柏叶20g，羚羊角粉3g（冲服），草果10g，槟榔9g，蝉蜕6g，连翘9g，苍术12g，桔梗9g，黄芩12g，生甘草6g。3剂（2022年5月8～10日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。

（2）2022年5月10日二诊：患者无发热，咳嗽减少，咳痰，痰黄白相兼，痰中无血丝，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，胃脘痞，服药后当天解溏便，后大便每日1次，大便不爽，小便正常，血氧饱和度93%。舌红，苔薄白腻，脉濡滑。证属湿热蕴肺，枢机不利。治以清热化湿，宣肺透邪。方取麻杏苡甘汤、升降散、达原饮加减。拟方如下：麻黄6g，杏仁15g，薏苡仁15g，桑白皮10g，金银花9g，连翘9g，黄芩10g，浙贝母15g，草果10g，槟榔9g，蝉蜕6g，广藿香12g，苍术15g，厚朴10g，大黄5g，马鞭草15g，绵马贯众10g，生甘草6g。3剂（2022年5月11～13日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。

（3）2022年5月13日三诊：患者无发热，咳嗽，黏痰少，痰中无血丝，乏力纳差，胸闷气促好转，咽干无咽痛，有时口苦，不欲多饮，二便正常，血氧饱和度95%。舌红，苔薄白，有裂纹，脉濡滑。原方基础上去大黄加西洋参15g，拟方如下：西洋参15g，麻黄6g，杏仁15g，薏苡仁15g，桑白皮10g，金银花9g，连翘9g，黄芩10g，浙贝母15g，草果10g，槟榔9g，蝉蜕6g，广藿香12g，苍术15g，厚朴10g，马鞭草20g，绵马贯众10g，生甘草6g。3剂（2022年5月14～16日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。

（4）2022年5月16日四诊：患者无发热，咳嗽痰少，动则胸闷气急，汗出，咽干，乏力，纳差，二便正常，血氧饱和度97%。舌红，苔薄白少津，脉滑。证属肺脾气阴两虚。治拟清热化湿，益气健脾。拟方如下：太子参30g，芦根20g，薏苡仁20g，橘红9g，茯苓15g，法半夏9g，竹茹10g，南沙参15g，黄芩15g，金银花15g，连翘15g，广藿香12g，苍术15g，厚朴10g，马鞭草15g，绵马贯众10g，生甘草6g。3剂（2022年5月17～19日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。

（5）2022年5月19日五诊：患者5月18日和5月19日连续2日核酸阴性。复查胸部CT示两肺炎症明显吸收。目前情况好转，偶有咳嗽痰少，无明显胸闷气急，咽干，乏力，动则气短汗出，纳差，二便正常，血氧饱和度96%。舌红，苔少津，脉滑。证属肺肾气阴两虚。治以益气养阴，补肺益肾。方取百合固金汤加味，拟方如下：生晒参15g，西洋参15g，黄芪15g，百合15g，麦冬10g，浙贝母10g，玄参10g，桔梗6g，白芍10g，当归10g，生地黄15g，熟地黄15g，知母9g，天花粉15g，炒麦芽10g，藿香10g，黄芩10g，甘草6g。3剂（2022年5月19～21日）。水煎服400mL，每日1剂，早晚分2次服用，饭后30分钟温服。 7dYn12NxUmW3ZUNSBfv4FQELaleECHBFNWrFm1/FFqLdnIj9U7yrFkiL7PLv4Wa1