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3.交接出血

贾某,32岁。

初诊:2005年6月4日。月经5月15日来潮,6天净。经净之后交接出血10天未净,血量少,色暗红,无血块,伴小腹抽痛下坠感。平素月经正常,带下不多伴异味,纳可,寐安,二便正常。5月31日B超检查提示:左侧卵巢子宫内膜异位囊肿23mm×27mm×24mm。宫颈涂片检查:找到间变细胞。生育史:1-0-2-1,宫内放置节育环。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:清理湿热,止血。

方药:白头翁加甘草阿胶汤合黄连阿胶汤加减。

白头翁15g,炒黄柏10g,秦皮10g,炒黄连3g,阿胶(烊冲)10g,生白芍15g,黄芩炭10g,贯众炭30g,侧柏叶10g。3剂。

二诊:2005年6月9日。阴道出血已经极少、咖啡色,左少腹坠感,腰微痛,舌脉如上。中药守上方,加蚤休20g,地榆15g,3剂。

三诊:2005年6月13日。6月10日阴道出血净,带下色黄,阴痒。妇科检查:外阴无殊,阴道畅,宫颈光滑;子宫后位,大小正常,质地中等,活动,轻压痛,左侧附件压痛,右侧附件无压痛。舌脉如上。

西医诊断:盆腔炎症性疾病后遗症。

治法:调气清湿热。

方药:四逆散加味。

柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,败酱草10g,大血藤15g,椿根皮15g,半枝莲15g,土茯苓15g,蒲公英15g,大蓟15g,小蓟15g,萆薢15g,生甘草6g。5剂。

【按语】

仲景用白头翁汤或白头翁加甘草阿胶汤治疗,均离不开“热利”二字,以此方能清理肠腑湿热之故。下利日重,热伤血络,脓血便见。

然而妇科带下、血证之中,属于湿热下注,损伤胞络者最多。其机理其实与“下利”相同,且同属下焦,故可借用白头翁汤或者白头翁加甘草阿胶汤治疗,均有前后分清之妙。白头翁汤方中主药白头翁味苦,性寒,功擅清热凉血止血,《中华本草》(上海科技出版社1998年出版)称其能治血热引起的崩漏下血;以前曾有一验方,称为白地汤(白头翁90g,地榆30g,白糖6g),即由白头翁为主配伍地榆而成,治疗崩漏有卓效。黄柏味苦,性寒,功能清热燥湿,《本经》称其主“女子漏下赤白”,佐性味苦寒的黄连,其力益雄;秦皮味苦、涩,性寒,张元素谓其能“治女子崩中”(引自《本草纲目》)。故四药合用,治疗湿热引起的崩淋赤带,疗效毋庸置疑;而白头翁加甘草阿胶汤原是治疗产后下利而虚极的方剂,该病目前已属罕见,引用于经期绵长、赤带不断属于下焦湿热者,尤其合拍。上二方配伍槐花、地榆等清热凉血止血药后,疗效更佳。

1.白头翁汤

案1为经期过长,伴腰酸腹痛、带多色黄,皆由湿热所致,故合以凉血清湿热的栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤加味治疗,一诊而愈。

案2为清宫术后出现的经期过长和漏下,湿热之邪损伤胞宫显而易见,故以白头翁汤清理胞宫湿热治其本,以柏叶汤合阿胶、贯众炭、地榆、槐花止血治其标,标本同治,疗效非凡。值得一提的是,方中加用一味蚤休,又名重楼,味苦,性微寒,小毒,具有清热解毒作用。《中华本草》记载,经动物实验表明,小蚤休、大蚤休和胶质蚤休粉剂对未孕或已孕大鼠离体子宫均可使收缩加强,剂量增加张力也明显增高……酒精流浸膏的作用与粉剂一致,煎剂则无作用,提示有效成分不耐热。从小蚤休分离到的4种成分中,只有苦味部分对子宫有明显而持久的收缩作用。胶质蚤休提取物,临床用于子宫出血症有效。

案3带下色黄因宫颈柱状上皮外移、盆腔炎症性疾病后遗症的湿热下注作祟。白头翁汤合土茯苓、椿根皮、贯众清利下焦湿热;黄柏合苍术、薏苡仁,清热健脾燥湿,是治疗湿热下注痹证的四妙丸去川牛膝而成。白芷、防风配合清利湿热药物,起到健脾升阳除带的作用。此方熔清热、健脾、燥湿、升阳于一炉,一诊见效。

2.白头翁加甘草阿胶汤

案1为经期过长,伴小腹胀痛。既往妇科检查诊断为盆腔炎症性疾病后遗症,病因归属于湿热所致。先用白头翁加甘草阿胶汤加地榆、槐花、贯众炭,以清理湿热止血;待经血净后,再以四逆散加味调气清湿热以善后。

案2为出血因流产之后复行清宫,胞宫为湿热之邪所侵显而易见,故用白头翁加甘草阿胶汤佐地榆、槐花、蚤休、侧柏叶、贯众炭,以清理湿热止血取胜。

案3为交接出血,该病源自唐代孙思邈《备急千金要方》的“治女人交接辄血出方”。患者又见小腹抽痛下坠,带下异味,缘由湿热内蕴所致,故亦以白头翁加甘草阿胶汤清理湿热合黄连阿胶汤,加贯众炭、侧柏叶、蚤休、地榆清热柔络止血。 YWynetFYWsnrpIJSN9L9yiW2aZ461jbEDl4ss1yFSsG7nAWUorYy5dvOiERhxv8d

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