贾某,29岁。
初诊:2006年4月7日。3月11日人工流产术后,因胎物残留,于3月25日行清宫术,术后恶露一周净。4月6日阴道出血,今日略多,血色红;小腹及腰部坠痛,纳便正常,寐欠佳。平素月经周期规则,经量、经色正常,7天净。生育史:1-0-1-1。舌稍红,苔薄腻,脉细。
治法:清理湿热。
方药:白头翁加甘草阿胶汤加减。
白头翁12g,黄连5g,炒黄柏10g,秦皮10g,阿胶(烊冲)10g,地榆20g,槐花20g,蚤休15g,侧柏叶10g。3剂。
二诊:2006年4月12日。进药2剂,阴道出血减少,腰腹坠胀消失,舌脉如上。中药守上方,加贯众炭20g,3剂。
三诊:2006年4月22日。阴道出血4月13日净,带下多,色白。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈轻度柱状上皮外移;宫体前位,正常大小,活动,质地中等,压痛,左侧附件压痛,右侧附件无压痛。舌脉如上。
西医诊断:盆腔炎症性疾病后遗症。
治法:调气清湿热。
方药:四逆散加味。
柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,败酱草10g,大血藤15g,椿根皮15g,半枝莲15g,土茯苓15g,蒲公英15g,大蓟15g,小蓟15g,萆薢15g,生甘草6g。7剂。