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妊娠恶阻

吴某,27岁。

初诊:2005年7月12日。月经5月22日来潮,尿妊娠试验阳性,胃脘不适,口淡,恶心,易饥,无腰腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中健脾降逆。

方药:白术附子汤合半夏干姜散。

炒白术12g,淡附片5g,炙甘草6g,生姜5片,大枣6枚,半夏12g,干姜5g,6剂。

二诊:2005年7月18日。服药之后,胃脘较前明显舒服。B超示宫内胎儿存活,舌脉如上。中药守上方,半夏改为15g,加吴茱萸4g,5剂。

【方剂比较】

白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较(表1)

表1 白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较

白术附子汤出于《金匮》,桂枝附子去桂加白术汤出于《伤寒》,两原文文字几乎相同。两方药味组成完全相同,仅分量略有出入,所治亦同。

【按语】

白术附子汤本是治疗风湿身痛的方剂,如钱天来所说:“风邪非桂枝不能汗解,寒邪非附子不足以温经,非生姜亦不能宣散,甘草、大枣缓姜附之性,助桂枝而行津液也。”据此,该方可以治疗风湿相搏的产后身痛。

根据此方的药物组成,重新分析方义,附子可温中,生姜能散寒蠲饮降逆,白术、炙甘草、大枣健脾和中。因此,本方还具有很好的温中健脾降逆的功效,可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻,如同时兼有表阳虚恶寒者,则更为合拍。

《素问·腹中论》说:“何以知怀子之且生也?……身有病而无邪脉也。”此“身有病”即包括妊娠恶阻在内。案中用白术附子汤佐半夏、干姜、吴茱萸等药物,更能增强温中散寒降逆的临床疗效。

《名医别录》称附子“堕胎,为百药长”,认为附子是最能引起堕胎的药物,故历代妊娠避用,虑其动胎故也。我于妊娠诸疾见其中寒或表阳虚者,用之疗效斐然而未曾因之偾事者,足见附子为善用者之良药,即于妊娠亦然,不必谈虎色变。

方治于外者,亦可治诸于内,此以不变之方治已变之疾,唯其药证相符便可。王孟英曰:“人无一定之病,病非一法可治,药无一定之用,随机应变,贵乎用得其当也。”诚哉斯言。 GTTm8UVIiPdbO/xfdu+NdJB+GBZ7V17oKwVgoIoLAhYO+oHm2XkrFSzgMPXatyCn

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