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18.下肢静脉曲张

陈某,23岁。因“下肢充血发紫水肿10年”就诊。

初诊:2020年6月19日。检查两下肢皮肤充血,发紫如地瓜皮,并见轻度水肿,两下肢腘部、小腿、脚背、脚踝内侧部静脉曲张,轻微水肿。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:水肿(水血不利)。

西医诊断:下肢静脉曲张。

治法:温肾化气,利水活血。

方药:济生肾气丸加减。

熟地黄15g,山药15g,牡丹皮9g,茯苓10g,山萸肉10g,泽泻10g,桂枝5g,淡附片3g,车前子(包)10g,川牛膝15g,桑寄生15g,丝瓜络10g,冬瓜皮30g,赤小豆50g。7剂。

二诊:2020年6月26日。月经6月26日来潮,4天净,上症好转,舌脉如上。中药守上方,7剂。

三诊:2020年7月3日。经净。舌脉如上。

熟地黄15g,山药15g,牡丹皮9g,茯苓10g,山萸肉10g,泽泻10g,桂枝5g,淡附片3g,车前子(包)10g,川牛膝15g,鸡血藤45g,丹参15g。7剂。

四诊:2020年7月10日。两下肢充血紫绀明显减轻,水肿已退,舌脉如上。中药守上方,改鸡血藤至60g,改丹参至20g,7剂。

五诊:2020年7月17日。两下肢充血紫绀继续减轻,水肿消失,舌脉如上。中药守上方,改鸡血藤至90g,7剂。

六诊:2020年7月24日。月经7月18~22日。以往居家时,两下肢紫绀,近期两下肢肤色正常,舌脉如上。中药守上方,加泽兰15g,7剂。

七诊:2020年7月31日。就诊时两下肢肤色紫绀明显减退,仅踝上4cm之下略微充血,无水肿,舌脉如上。中药守上方,加益母草30g,7剂。

八诊:2020年8月7日。症如上,舌脉如上。

方药:当归芍药散加味。

当归6g,炒白芍30g,泽泻10g,炒白术10g,茯苓10g,川芎3g,牛膝30g,车前子(包)15g,丹参20g,鸡血藤90g,泽兰15g,益母草30g。7剂。

九诊:2020年8月14日。症如上,舌脉如上。中药守上方,加黄芪30g,防己10g,7剂。

十诊:2020年8月21日。月经2020年8月15日来潮,经量中等,无不适,今将净。建议穿医用静脉曲张弹力袜以善后。 YNyG9Ns4tvWwaqukHQ99JvKKFgkBbftJ8qR35D8h8LSYvujTvBiNOL9F42xDHHtx

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